第四章　老年女性外阴皮肤黏膜疾病

老年妇女外阴皮肤黏膜疾病包括范围甚广,病种众多,有的虽少见,但偶可发生。 临床医师应予以了解,常因同症异病或同病异症或涉及多学科,难于区分。 常需有辅助诊断,最后甚至依靠病理确诊。

老年妇女外阴皮肤黏膜疾病可有炎症(细菌、病毒、原虫、螺旋体、寄生虫等)、免疫、过敏、癌前病变、肿瘤、异物接触、全身慢性疾病、皮肤病、内分泌紊乱、损伤等多种原因所致;也有许多至今原因不明,所以诊治绝非容易。

有关书籍等虽均有提及,但深浅程度、叙述内容多少不一,又因涉及多学科,所以绝非妇科可单独解决,相关学科对老年妇女外阴皮肤黏膜有关的症状、病变也应知晓,必要时请有关学科医师会诊,共同诊治。

老年妇女随全身衰老退行性变外,在外阴皮肤黏膜也有相应变化,主要是由于雌激素水平低下出现退行萎缩性改变,外阴皮肤角质层水合能力降低,皮肤水脂乳化物含量减少,腺体和分泌功能减弱,真皮层胶原纤维合成减少,弹力纤维变性;外阴阴道局部皮肤黏膜抵抗力降低,屏障功能减弱。 上述多种因素之一作用于不同老年妇女可产生不同的疾病、症状和体征。

老年妇女外阴皮肤黏膜疾病包括:

1.外阴损伤。

2.皮肤黏膜病变。

3.外阴炎症。

4.外阴瘙痒。

5.外阴白色病变。

6.外阴皮肤病。

7.外阴性病。

8.外阴肿瘤。

9.外阴异位组织。

10.外阴寄生虫等。

外阴疾病虽然主要病变在局部,但与全身疾病关系密切,也是皮肤病的一部分。

外阴表皮感觉敏感可表现有冷、热、痛觉,但瘙痒症状最为突出。 外阴瘙痒是因外阴皮肤受到各种刺激,真皮浅层的游离神经末梢产生冲动集中到脊髓神经,经丘脑到达大脑皮层,发出痒感。 它受神经中枢控制,也受气候、时间、环境、情绪波动等影响。当温热、外阴表皮潮湿时易有痒感;白天工作、学习等繁忙时不痒;晚间,温热时,情绪不好或过度紧张时则易发生和加重。 同时,在外阴痒时局部会有组胺、细菌、蛋白质等释放物质刺激神经,反之也可引起痒感,又因瘙痒、热水刺激、肥皂水或用药不当(刺激性);全身疾病如尿毒症、黄疸、过敏反应、糖尿病等也可以使痒感发生或加重。 老年妇女除有上述因素或原因外,在冬季皮肤干燥时也易发生。

除上述外阴瘙痒外,常有不同程度的疼痛,如局部刺痛,发作急,但短暂消失;弥漫性灼痛,或有压痛。

外阴皮肤内膜病变可表现为斑疹、丘疹、水泡、脓泡、结节、肿瘤,同时有渗出、糜烂,溃疡、浸渍,结痂、角化、色素减退或色素沉着、萎缩、鳞屑、瘢痕、水肿、静脉曲张、外阴象皮肿等多种表现。 其引起和形成的原因变化甚大。

(石一复)