读《醉花窗医案》笔记
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审证与慎药

治病之道,如钥之启锁,无论显然相反,即相近者,辨之不明,治之不当而亦无效验。其间毫厘之差,千里之谬,如痰之与饮,皆水也,而有阴阳之分。温之与热,皆火也,而有微甚之别。其间或虚、或实、在腑、在脏,尤须详审。审之奈何?形、气、脉、证是也。合而参之,断无背谬。俗医知有心肝脾肺肾。而置六腑于不问,不知人生全以胃气为主,胃气盛,则脏腑皆盈,胃气衰则脏腑皆败。不但饮食谷气,全凭胃经生发,即病者服药,亦先入胃腑,而后达于它脏,故曰:“得胃者生。”又诊脉以胃气为验。然则胃者生死之关也,不明乎此,而能达精妙者,未有也。且一病只有一法,故余治病未尝私自立方,所开皆古人成方,又不敢妄为增减。每见病者粗识字,则厌故喜新、求日易方药,不知药之为物,非五谷平和之气,利此则害彼,医士用之不当,必有诛伐无过之虑。久之,胸中混淆。病者非病病,乃药病也,富贵之家,尤易犯此,曾屡屡言之,以为以药饵调养者成。

【临床思维】

“审证”强调辨证要细致入微。“无论显然相反,即相近者,辨之不明,治之不当而亦无效验”,对于此句论述,久经临床者可达成共识。笔者的体会,对于脾胃虚弱舌淡者,若不能准确识别阳虚,误以为气虚而用补气健脾,则如隔靴搔痒,虽久久服药仍不能见效。此即相近者,治之不当而亦无效验。

“慎药”注重“保胃气”。山西名医门纯德哲嗣门九章在其著作《门氏中医临证实录》专列“大病以胃”章节,从理论阐释到临床病例讲解,细致探讨了大病保护胃气的重要性及具体操作方法,其云“大病以胃是指慢性病、疑难病及危重病的治疗过程中,应时刻注意顾护患者的胃气,通过扶助胃气,调整自身功能,使机体恢复正常的功能状态,从而治愈疾病”,用药多采用小剂量频服,或者在治疗过程中交替服用顾护胃气的方剂。