鼻出血（epistaxis）是指由各种原因引起的鼻腔、鼻窦以及邻近部位的出血经鼻孔流出的临床症状。鼻出血可由于局部因素所致，如创伤、鼻部炎症、畸形或肿瘤；亦可见于高血压、出血性疾病、抗凝药物治疗等全身因素。鼻出血根据其部位可分为前鼻腔出血和后鼻部出血。前者最为常见，出血较易控制，往往不严重。后者常较为严重，且不易控制。鼻出血在正常人群的发生率高达60%，发病年龄呈双峰型分布，10岁之前及45～65岁为两个易出血高峰。

鼻出血多为单侧出血，如由全身因素引起者，亦可双侧出血。快速大量出血或鼻腔后部出血常表现为口鼻同时出血。快速出血时，血块大量凝集于鼻腔可导致鼻塞，咽入大量血液可出现恶心、呕吐，需与咯血、呕血进行鉴别。鼻出血多数不严重，少见情况下需紧急医疗处理，甚或致命。

鼻出血严重程度与多种因素相关，应结合病史、临床特征评估其危险性，快速判断危及生命的情况，以便采取相应紧急处理措施。

迅速了解出血特征，确定出血部位、出血速度、出血量。询问有无抠鼻、外伤、高血压、异物、药物等诱因。有无头晕、心悸、口渴、乏力等伴随症状。了解既往有无高血压病、血液病、耳鼻咽喉疾病、消化系统、心血管系统及过敏性疾病史。

首先应评估生命体征，包括体温、呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度等，重点评估气道是否通畅。仔细查看其他部位有无出血如皮肤黏膜有无出血点，同时结合病史进行重点体格检查。

1.血常规、凝血功能可初步了解出血是否由全身因素所致。

2.鼻窦部X线或CT可初步判断鼻部病变部位及性质。

3.指端氧饱和度测定，必要时可行动脉血气分析。

4.有条件者可行鼻镜检查。前鼻镜检查多能发现鼻腔前部的出血点；鼻内镜检查用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。

5.必要时可建议转诊行数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）：对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等可能，行DSA有助于明确诊断。

6.结合病史及体格检查选择相应辅助检查。

重点评估气道及血流动力学情况，尤其是在心肺功能不全的患者。严重高血压或血压下降、呼吸困难、血氧饱和度<90%者，需紧急联系转诊。

判断有无出血性休克的发生。应特别警惕后鼻腔出血或咽下出血，往往低估出血量。

是否存在难以控制的高血压、出血倾向等危重情况。

处置原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。诊室需具备额灯、鼻镜、鼻用吸引器和尖镊等设备，如不具备，需考虑请耳鼻喉科会诊。危重患者，应在保证安全的前提下，及时转上级医院诊治。

嘱患者取坐位或半卧位，勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧头低位，及时建立静脉通道，必要时补充液体和应用静脉药物。

在出血期，经鼻内镜检查明确出血点，采取电凝止血；若鼻出血处于间歇期，应行鼻内镜探查，明确出血部位，切忌盲目施行鼻腔填塞。如不具备内镜检查条件，建议采用指压止血法或鼻腔填塞止血。

应首先取出鼻腔内填塞物、洗出所有血凝块，以1%丁卡因棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜，详细检查鼻腔及鼻咽部。根据出血部位或出血状况选择合理的止血方法：

适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年。方法：患者取坐位、头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10～15分钟，同时让患者吐出口内血液，避免误咽。

适用于出血点明确、出血量不大的患者。出血量较大者，建议先用含减充血剂棉片局部压迫止血，或在出血点周围烧灼，待出血停止或血流减缓后再封闭血管断端。位于鼻中隔的出血，应避免同时处理相同部位的两侧黏膜，以防造成鼻中隔穿孔。注意电凝功率不宜过大，双极电凝<10W、单极电凝<25W。

适用于经吸引、减充血和烧灼处理无效的鼻前部出血。采用无菌凡士林纱条、高分子膨胀海绵、可吸收止血材料及气囊或水球囊等材料，填塞24～48小时取出。填塞期间酌情使用抗菌药物。填塞后不要过度扭曲或扩张鼻孔，避免患者不适，防止鼻翼坏死。

适用于前鼻孔填塞无效者。填塞物一般应在3天内取出。因该法有可能引起鼻中隔溃疡穿孔、鼻-鼻窦炎、中耳炎以及低氧血症等并发症，故应严格掌握适应证，即使填塞成功仍建议请耳鼻喉科会诊。填塞期间应使用抗菌药物。

经过以上电凝、填塞方法仍不能有效止血的，需进行手术血管结扎术或血管造影选择性栓塞术。

需高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的可能。需联系转诊，与神经外科或血管外科协作，进行相应治疗。

可选用鼻腔填塞术或血管栓塞术。

建议应用可吸收性止血材料填塞止血，同时治疗原发病。

应该根据不同医疗机构的自身条件酌情掌握鼻出血的转诊指征。

1.鼻腔后部出血，需要耳鼻喉专科处理。

2.反复鼻出血，局部处理无效或诊断不明的鼻出血。

3.严重鼻出血伴贫血和休克。

4.全身疾病导致的鼻出血。

预防鼻出血的发生需保持房间温湿度适宜；勿用力擤鼻、揉鼻等易导致黏膜损伤的不良习惯。老年性鼻出血病人多伴有高血压等，应积极治疗原发病。服用抗凝药物者，应嘱患者严密观察出血情况。