咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经咳嗽从口腔排出的临床症状。通常根据24小时内咯血量分为：≤100ml为少量咯血，多由于气管、支气管毛细血管破裂所致；≥500ml或一次性咯血量≥200ml为大量咯血，多由于支气管动脉破裂引起。临床上以肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎多见。

患者起病急，常有喉部痒感，咯出物呈泡沫状，色鲜红，多混有痰液。多为少量至中等量咯血，咯出物为粉红色痰、痰中带血丝或血块。大咯血患者可引起气道阻塞发生窒息。一次性咯血量达1500ml以上即可发生休克。初次咯出鲜血者，多伴有高度紧张和恐惧感。咯血后数天内仍可咳出血痰。

咯血的严重程度与病因、咯血量及总出血量等多种因素相关，应结合病史、临床表现、体格检查、辅助检查评估其危险性。咯血量与总出血量并不一定平行，需结合全身表现及肺部体征进行综合判断。

首先要排除喉以上部位：口、鼻、咽腔的出血。其次需与消化系统疾病引起的呕血鉴别。

1.了解患者的年龄有助于初步判断病因。例如年幼者以先天性心脏病多见；青壮年多为肺结核、支气管扩张；>40岁男性有长期吸烟史，应警惕支气管肺癌。询问患者既往有无呼吸系统、心血管系统、出血性疾病史，是否服用抗凝、抗血小板药物，以及吸烟与疫区接触史。

2.详细询问患者咯血发生的诱因，频度，咯血量、颜色及性状；咯血发生时的伴随症状往往有助于鉴别诊断。伴发热往往提示呼吸系统感染性疾病等；慢性咳嗽、脓痰常见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张等；乏力、盗汗、消瘦症状可见于肺结核、肺癌；合并胸痛、呼吸困难者提示肺栓塞；杵状指见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性心脏病等；皮肤黏膜出血或黄斑可因血液病、风湿病、流行性出血热、钩端螺旋体病等引起。

首先应评估生命体征，包括体温、呼吸、心率、脉搏、血压、指端血氧饱和度。面色苍白、出血倾向有助于出血性疾病的诊断。肺部啰音或实变有助于气管、肺部疾病的诊断。心脏杂音、心率等有助于先天性心脏病、瓣膜病的诊断。还需注意有无杵状指。

1.血常规、凝血功能、C反应蛋白（CRP）可了解是否有感染性及出血性疾病。

2.胸部X线或CT可初步判断肺部病变部位及性质。

3.指端氧饱和度测定，有条件可行动脉血气分析。

4.心脏彩超可排除心源性咯血。

5.必要时可建议转诊行支气管镜或血管造影。

重点评估指端氧饱和度及血流动力学情况。如出现血压下降、静息呼吸困难、端坐呼吸、SpO ₂<90%者，需紧急联系转诊。

根据咯血量，皮肤黏膜是否苍白、湿冷，血压及肺部体征，评估是否存在大量咯血。

是否存在肺栓塞、心衰、出血倾向等危重情况。

咯血引起的窒息最重要的是保持呼吸道通畅、纠正缺氧。必要时需行气管插管或机械通气。

大出血时采用头低脚高位或患侧卧位，保证健侧肺及气道通畅，维持氧供。给予鼻导管高流量（3～6L/min）吸氧。

建立静脉通路、输血和补充血容量。凝血机制异常患者需给予新鲜冰冻血浆或血小板制剂。

对无严重呼吸功能障碍者可适当给予镇静剂，口服或肌内注射常规剂量的地西泮。必要时可口服镇咳剂，如喷托维林或盐酸可待因。年老体弱、大量痰液、呼吸功能不全者慎用镇静剂及镇咳药。

1.药物止血　见表1-2。

2.除药物止血外，可针对不同病因采取相应的彻底止血措施。对于不适合手术治疗的大咯血、严重反复咯血、肺功能差的患者，可经支气管镜镜下局部止血治疗或支气管动脉介入栓塞术。对于出血部位明确，其他方法止血无效的，可选择手术止血。

1.急性起病、咯血量多，伴严重并发症者。

2.诊断不明，病情进行性加重者。

3.拟诊为肺结核、肺部肿瘤，或其他系统（心血管、血液病）引起者。

4.药物止血效果差，需行支气管镜、血管造影或手术治疗者。

注意进行适度的体育锻炼和呼吸功能训练，避免劳累，预防感染。饮食以富含维生素的食物为首选。房间经常通风，保持适宜温度和湿度。病情稳定者可在医生指导下自备适量止咳、止血及镇静药物。注意要及时更换过期药品。戒烟、限酒等，避免发生咯血的各种诱因。