痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以颜面、胸部、背部等处出现与毛囊一致的丘疹，可挤出淡黄的脂栓，伴皮肤油腻为特点。皮损还可表现为黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿等，青春期男女多见。

①多由于素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；②或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；③或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰，凝滞肌肤而发；④肝郁气滞，肝阴不足，致使肾阴亏虚，阴虚火旺，虚火上浮于面，火郁于内而发疹；⑤若肾阴不足，水不涵木，可导致肝阴不足，肝失疏泄，气机不畅，脏腑功能紊乱，湿、热、痰、瘀乃生，发为痤疮。

痤疮可能与毛囊内微生物、性激素水平作用、皮脂腺功能亢进、皮脂分泌过旺及炎性反应、免疫机制、遗传和心理因素等密切相关。大多的看法是由于雄激素分泌增高或雄、雌激素水平失衡，导致雄激素相对增高，引起皮脂腺增生和皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管角化过度，同时痤疮丙酸杆菌大量增殖，进而诱导局部炎症反应及机体免疫反应，引发痤疮。

1.初起损害为与毛囊一致的小丘疹，用手挤压时可见淡黄色脂栓排出，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱。粉刺可分为白头粉刺和黑头粉刺，白头粉刺可挑挤出白色豆腐渣样物质，黑头粉刺为内含脂栓氧化所致。

2.少数病变可成为结节或囊肿，深居于皮下，可略高出皮肤表面，红色或黯红色，大的囊肿表面有波动感。愈后留浅凹坑状瘢痕。结节、囊肿性损害一般仅见于男性。

3.皮损好发颜面部，尤其是前额、颊部、颏部，其次为胸背和肩胛间部。对称分布。

4.常伴有面部脂溢，出油多。毛孔扩大，头发光泽油亮，头皮屑多。

5.多数无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。

6.多发于15～30岁的青年男女，青春期后常可缓解。皮疹易反复发作，常在饮食不节、月经前后加重。

痤疮主要分为青春期痤疮及青春期后痤疮。青春期生机旺盛，血气充沛，热盛伤肺，肺热熏蒸肌肤，临床表现以炎性小丘疹为主，或有脓疱，伴颜面潮红，口干口渴，大便干，属肺经风热证；若多喜食肥甘煎炸油腻之品，致脾胃湿热，表现为颜面油腻，皮疹可见丘疹、脓疱，伴便秘、溲赤，属肠胃湿热证。后期日久多痰多瘀，皮疹以颜面及胸部囊肿、结节等损害为主，属痰湿瘀滞证。女性患者青春期后的迟发性痤疮多与肝肾亏虚，气血失和，冲任失调有关；或因情绪紧张，工作及生活压力大，常常熬夜，致肝阴不足，肝肾同源，损及肾阴，引起肝郁脾虚的一系列症状，属肝肾阴虚证。

针对痤疮不同皮损状态的特点，外治原则和方法是不同的，因此需要分辨皮损类型。急性炎症期皮损主要表现为红色丘疹、脓疱、皮肤发红油腻等，需要凉血解毒，除湿去脂；皮疹消退期，大量皮疹消退，遗留红色或黑褐色色素沉着者，需解毒化瘀消斑。

金银花30g，野菊花30g，生地榆30g，黄连30g，苦参30g，黄柏30g，芒硝30g。上述药物为1剂用量。

凉血解毒，去脂消炎。

痤疮急性炎症期，症见粉刺、红肿的丘疹、脓疱、结节，皮肤发红，油脂分泌旺盛。

方中金银花、野菊花、生地榆为君药，清热凉血，解毒消炎；黄连、苦参、黄柏为臣，泻火燥湿去脂；芒硝消肿疗疮，清热除湿，软坚散结，协同以上药物起效。诸药合用，共奏凉血解毒、去脂消炎之效。

取去脂消炎汤配方颗粒1剂，放入大小适当的容器中，加入500ml鲜开水，搅拌，使颗粒充分溶解，冷却至常温，取无菌纱布浸泡于药汤中。

将开水化开的去脂消炎汤浸湿无菌纱布6～8层，稍稍拧一下，以纱布欲滴水未滴水状态为佳，展开纱布轻轻湿敷于面部，每次湿敷30分钟，每日2次；湿敷结束后，用清水洗净面部皮肤。

马齿苋20g，黄连10g，生大黄10g，鱼腥草20g，白及粉5g。上述药物为1剂用量。

解毒消炎。

痤疮，皮疹主要表现为红色丘疹、皮肤红肿、炎性结节、囊肿等。

鱼腥草、马齿苋为君药，解毒消炎散痈；黄连、生大黄解毒泻火燥湿，协同君药祛痘消炎；白及化瘀消痈，收敛生肌，小量应用，促进痤疮皮损损伤之后皮肤尽快修复。

1剂，开水化开，冷却至40℃左右，与适量医用石膏粉调成黏稠的糊状，用于面部倒膜，每周1次。

清洁面部，负离子喷雾10分钟。碘伏消毒皮损，用无菌粉刺针清除粉刺及脓疱。然后将用开水化开备好的解毒祛痘散，与适量医用石膏粉调成黏稠的糊状，用于面部倒膜，每周1次。倒膜的过程中注意药物不要接触眉毛和头发。

金银花30g，野菊花30g，当归20g，白芷30g，白附子20g，红景天10g，医用凡士林100g。上述药物为1剂用量。

清解化瘀，养血美白。

痤疮，症见皮疹颜色黯红，以丘疹、色素沉着为主。

金银花、野菊花为君药，清热解毒；当归、红景天为臣药，养血活血；白芷、白附子为皮肤科美容美白常用药，其中《备急千金要方》中记载白附子外用有祛斑的作用，如“白附子末酒和，敷之即落”，而《名医别录》中则记载“白芷主治风邪……可做膏药面霜，润颜色”。凡士林可以作为药物膏剂的载体，外涂于皮损之处，有封包之效，能促进药物渗透，加强药效。

取消炎美白膏配方颗粒1剂，研磨成微粉，装不锈钢药杯中，加入医用凡士林，放70℃温水中热浴，同时用玻璃棒顺时针搅拌至药物和凡士林混合均匀，然后移出药杯，常温保存备用。

清洁面部，负离子喷雾10分钟，用粉刺针将面部成熟之粉刺与丘疹清理挤净。然后取适量消炎美白膏涂抹在面部，且涂抹厚度以微微可见皮损为宜，并按经络循行微微按摩面部5分钟，促进药物吸收，之后以医用石膏倒膜，待石膏膜冷却，取下面膜，用消毒湿毛巾轻轻擦净面部即可。

（1）治疗环境安静整洁，温度适宜。粉刺清洁工具严格消毒，医用石膏倒膜时注意涂抹均匀。

（2）随时观察药物的刺激性与过敏反应，如发生刺激与过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。如仅有皮肤潮红、瘙痒等轻微过敏症状，停药即可；如瘙痒剧烈、红斑弥漫，给予西替利嗪片口服、炉甘石洗剂局部外涂。

本病治疗以清热祛湿为基本治疗原则，或配合化痰散结、活血化瘀，或滋补肝肾、调理冲任等法。

颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄，脉数等。

疏风清肺。

枇杷清肺饮加减。

伴口渴喜饮者，加生石膏，天花粉；大便秘结者，加生大黄。

皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

清热除湿解毒。

消痤汤加减。

脓疱多者，加紫花地丁、土茯苓、野菊花、金银花；经前加重者，加香附、益母草、当归；妇女痛经者，加乌药、小茴；囊肿成脓者，加浙贝母、穿山甲、皂刺；结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、皂刺、夏枯草；腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；油脂多者，加生白术、生山楂。

表现为月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多和加重，舌红、脉弦，多见女性患者。

调理冲任。

二仙汤加减。

大便干燥、油脂分泌多者，加决明子、焦山楂、茵陈；粉刺色红伴疼痛，加牡丹皮、白茅根；粉刺伴囊肿、结节难消者，加红花、水蛭；经前加重，加香附、益母草；中年女性伴红热汗出，加淫羊藿。

皮疹旷久不愈，坚硬疼痛，色黯不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。

除湿化痰，活血散结。

二陈汤合桃红四物汤加减。

肿块大而坚硬者，加夏枯草、败酱草、郁金。

丘疹或脓疱、色红、多有疼痛，兼见失眠、易怒、抑郁寡欢，情志不畅，胁肋胀痛，月经不调，舌淡红、苔薄黄，脉弦。

疏肝补肾。

逍遥散合知柏地黄丸加味。

月经不调者，加茺蔚子、当归、川芎；脾虚者，加四君子汤；腹部胀满者，加陈皮、砂仁。

1.早晚用温水洗脸，以含硫黄或其他去脂消炎成分的香皂洗涤患处，面部出油多者每日可洗3～4次，以清洁面部油脂，预防细菌感染。不用冷水洗脸，以防毛孔堵塞，粉刺加重。

2.忌食辛辣刺激食物，如辣椒、烟酒、咖啡；少吃动物性脂肪、甜食，多食新鲜的水果蔬菜。

3.保持大便通畅。

4.勿滥用化妆品，特别是粉质和油质化妆品。

5.禁止自行用手挤压粉刺，以免炎症扩散、愈后遗留凹坑状瘢痕。

6.避免熬夜，每晚11点前入睡。

袁某，男，20岁，学生，因面部、胸背部反复起皮疹4年，加重1个月于2018年5月6日就诊。患者4年前无明显诱因面部、胸背部起皮疹，经多方治疗后病情时轻时重。近1个月来皮疹增多，就诊时见面部、胸背部可见红色丘疹、脓疱、结节及凹陷性瘢痕，皮疹主要发生于前额、面颊、口周，头面部及胸背部油脂分泌旺盛。诊时口臭，便干、2～3日一行，溲黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

痤疮；中医诊断：粉刺（肺胃蕴热证）。

清热解毒利湿。

芒硝30g，生地榆30g，苦参30g，黄柏30g，黄连30g，金银花30g，野菊花30g。

14剂，配方颗粒加开水溶解，冷却至常温，纱布外敷，每日1剂。

将开水化开的去脂消炎汤浸湿无菌纱布6～8层，湿敷面部，每次湿敷30分钟，每日2次；湿敷结束后，用清水洗净面部皮肤。

马齿苋30g，黄连30g，生大黄30g，鱼腥草30g，白及粉5g。

2剂，开水化开，与适量医用石膏粉调成黏稠的糊状，用于面部倒膜，每周1次。

清洁面部，负离子喷雾10分钟。用碘伏消毒皮损，用无菌粉刺针清除粉刺及脓疱。然后将解毒祛痘散用开水化开，与适量医用石膏粉调成黏稠的糊状，用于面部倒膜，每周1次。

配方颗粒内服以自拟方“消痤汤”加味：枇杷叶10g，生侧柏叶10g，桑白皮10g，地骨皮10g，苍术10g，白术10g，茯苓20g，陈皮10g，半夏6g，黄芩10g，黄连6g，生山楂20g，白花蛇舌草30g，皂角刺10g，厚朴10g，生薏苡仁30g，生大黄6g。共14剂。早晚各1袋，餐后半小时开水冲服。嘱患者早睡早起，忌食辛辣、肥甘厚腻及甜食。

2周后复诊，患者诉面部、胸背部出油较前减少，皮损脓疱明显减少，疼痛较前缓解。口臭减轻，大便通畅。两颌下出现少许炎性结节，囊肿，舌红，苔黄，脉弦滑。前方加夏枯草30g、海藻30g、三棱10g、莪术10g。14剂冲服。外治继续以去脂消炎汤纱布湿敷，每日2次，湿敷方法如前。解毒祛痘散石膏倒膜，每周1次。

患者用药1个月，皮疹大部分消退，油脂分泌减少，可见粉刺与少许红色丘疹，遗留较多黑褐色色素沉着。时感腹胀。去生大黄，加入陈皮12g、生姜6g。14剂冲服。

金银花30g，野菊花30g，当归20g，白芷30g，白附子20g，红景天10g，丹参10g，医用凡士林100g。2剂。

清洁面部，负离子喷雾10分钟，用粉刺针将面部成熟之粉刺与丘疹清理挤净。然后取适量消炎美白膏涂抹在面部，且涂抹厚度以微微可见皮损为宜，并按经络循行微微按摩面部5分钟，促进药物吸收，之后以医用石膏倒膜，待石膏膜冷却，取下面膜，用消毒湿毛巾轻轻擦净面部即可。每周1次。

共治疗近2个月，病情渐至痊愈。

西医认为炎症反应是导致痤疮皮损形成的重要因素。中医认为“火热上炎”是其核心病机，“泻火解毒”需贯穿痤疮治疗的始终。因此，在皮疹处于急性期，以皮肤潮红，油腻，红色丘疹、脓疱、红肿的结节等为主要表现时，外治时应以清热凉血、解毒消炎为主要治则，常选的药物有金银花、野菊花、马齿苋、生地榆、鱼腥草、苦参、黄柏、生大黄、黄连等。外用药的给药方法最常用的是冷湿敷，一般每日2次，且湿敷的时间宜控制在30分钟之内。中药外用于面部特别需要注意染色的问题，为避免皮肤染色，需要在治疗结束后用水洗净面部。对于痤疮恢复期，大量皮疹消退，遗留黑色或红色色素沉着者，外治法侧重化瘀消斑，辅以解毒消炎。当归、白芷、白附子、红景天、丹参等化瘀消斑之品疗效卓著，运用倒膜的方法收效更加。

青春期痤疮与成年痤疮在病机方面有所不同。青春期粉刺的大多数证候病机为湿、热、毒蕴结。“湿”“热”为发病的始动因素，湿热入营血，蕴结肌肤，造成局部气血凝滞而发病。临床上主要见到皮肤损害以丘疹、脓疱为主，周围潮红，高起于皮面，红肿热痛，有时也可见少数散在的结节、囊肿等，伴见油脂分泌较多，大便干结，舌红苔腻等。治以清泄肺胃积热，解毒通络。常用药物为金银花、连翘、白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英、天花粉、车前子、薏苡仁、玄参、生石膏、苦参。

迟发性粉刺好发于年龄超过24岁的女性患者，常因为素体肝肾阴亏虚，冲任失调，虚火上炎，上熏头面而发；或者因为情绪紧张，引起肝郁脾虚的一系列症状。此实乃水火不济所为，治疗上非清肺经之热可解，宜从肝肾论治，调摄冲任，滋阴清热。常用药物为山茱萸、女贞子、墨旱莲、合欢皮、香附、柴胡、栀子、当归、川芎、赤芍、桃仁、茯苓、泽泻、牡丹皮、生地黄、生石膏、知母、黄芩、黄柏等。诸药相合，共奏滋肝益肾、清热养阴之功效。

对于难治性、反复不愈的痤疮，乃因湿、热、毒、痰、瘀堵塞脉络而发病。临证时常需健脾补肾除湿，以绝生痰之源；化瘀通络、解毒散结以绝痤疮发病之因。

此外，临证时还应根据痤疮在颜面部的分布特点，辨别其所属脏腑的寒热虚实。根据《素问·刺热》的面部分候脏腑方法将面部分为5个部分，分属五脏，以判断五脏的盛衰。额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，下颌候肾。然后选用相应的引经药进行治疗，这样就能把药力引到病所，增加治疗效果。