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十、痱子
【概述】
痱子，又称汗疹、热痱，是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱，好发于皱襞部位。本病多见于3岁以下小儿，伴有剧痒、疼痛，有时会有阵阵热辣的灼痛表现，反复发作。
【病因病理】
中医认为：
①此病因夏日暑热熏蒸、汗出多湿，湿邪滞留肌表，闭阻毛窍，致汗出不畅，毒邪侵肤而致；②也有素有食滞，外感暑热之邪而发本病者。
西医认为：
①由于环境中气温高、湿度大，出汗过多，不易蒸发，汗液使表皮角质层浸渍，致使汗腺导管口变窄或阻塞，进而汗腺导管内汗液潴留后因内压增高而发生破裂，外溢的汗液渗入并刺激周围组织而于汗孔处出现丘疹、丘疱疹和小水疱。细菌繁殖、产生毒素，可加重炎症反应。②有人认为，汗孔的闭塞是由于原发性葡萄球菌感染，③也有人认为痱子的发生与出汗过多无关，而与皮肤表面大量繁殖的微球菌有关。
【诊断要点】
根据皮疹在炎热环境中发病，好发于皱襞部位，为密集分布的丘疹或非炎症性水疱，出汗后明显增多，自觉症状不明显，天气转凉后好转，诊断不难。有时需与夏季皮炎鉴别。后者发病有明显季节性，皮疹为大片红斑基础上的丘疹、丘疱疹，有剧痒。
痱子共有3种类型，分别为红痱、白痱和脓痱。红痱为红色的粟粒疹，白痱为晶形粟粒疹，脓痱为脓疱性粟粒疹。
红痱是因汗液在表皮内稍深处溢出而成；临床上最常见，任何年龄均可发生；好发于手背、肘窝、颈部、胸部、背部、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部，为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕。皮疹常成批出现，自觉轻微烧灼及刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。
白痱是汗液在角质层内或角质层下溢出而成；常见于高温环境中大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。在颈、躯干部多发生针尖至针头大浅表性小水疱，壁极薄，微亮，内容清，无红晕。无自觉症状，轻擦之后易破，干后有极薄的细小鳞唇。
脓痱是痱子顶端有针头大浅表性小脓疱；临床上较为少见，常发生于皱襞部位，如四肢屈侧和阴部，而小儿头颈部也常见。脓疱内常无菌，或为非致病性球菌，但溃破后可继发感染。
【辨证要点】
常见的证型为暑湿熏蒸、暑湿蕴毒。暑湿熏蒸者常见症状为皮疹泛发，密如撒粟，尖如芒刺，周围绕以红晕，痒痛灼热，伴口渴心烦、小便短赤，舌红苔黄，脉数。暑湿蕴毒者常见症状为脓疱密集，细如针尖粟粒，或脓疱点点，刺痒烧灼，甚者抓痕累累，糜烂滋水，伴微热、身倦、纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治疗】
（一）配方颗粒调剂外治
1.治则治法
本病以预防为主，发病后以外治为主，治疗时以清暑利湿、除热止痒为法。
2.常用配方颗粒应用
（1）祛痱止痒洗剂
组成：
苦参20g，蛇床子30g，白鲜皮15g，地肤子15g，马齿苋30g，生地榆20，百部20g，白芷10g，艾叶20g。
功效：
清热燥湿，收敛止痒。
适应证：
湿毒蕴肤，腠理失和所致之红斑、丘疹及皮肤瘙痒症等。
方解：
苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮为君药，清热燥湿，收敛消炎；马齿苋、生地榆清热凉血解毒，是为臣药；百部、白芷、艾叶祛风、杀虫、止痒，共为使药。诸药合用，共奏清热凉血、收敛止痒之功，能有效地减轻红斑浸润，减少丘疹、丘疱疹，具有良好的燥湿、抗炎、止痒作用。苦参、蛇床子、百部等药味具有抗病毒、抗细菌、抗真菌的作用，能减轻和防止痱子继发感染。
调剂要领：
取祛痱止痒洗剂1剂溶于500ml温水中，充分溶解后作为洗剂使用。
使用要点：
外用。可直接涂于患处或经稀释后洗浴患处，每日1～2次。
注意事项：
①破损皮肤慎用；②忌用热水烫洗。
（2）肤康搽剂
组成：
苦参20g，白鲜皮20g，地肤子25g，黄柏20g，艾叶15g，石菖蒲10g，芦荟20g，白芷15g。
功效：
清热除湿，祛风止痒。
适应证：
热痱。
方解：
苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子共为君药，清热燥湿止痒；艾叶、石菖蒲止痒消炎，芦荟滋养皮肤，白芷祛风除湿，共为臣药。诸药合用，共奏清热除湿、祛风止痒之效。
调剂要领：
搽剂，用75%乙醇溶液100ml溶解1剂配方颗粒。
使用要点：
取20瓶盖原液加500ml温清水稀释后直接清洗患处。
注意事项：
①破损皮肤慎用；②忌用热水烫洗。
（3）六一散
组成：
滑石粉180g，甘草粉30g。
功效：
散风祛湿，清凉止痒。
适应证：
汗疹、痱毒，湿疮痛痒。
方解：
滑石粉清热解暑，收湿敛疮，撒布创面形成被膜，有保护创面，吸收分泌物，促进结痂的作用；甘草和其中气，并可缓和滑石寒之性。二药相配，共奏散风祛湿、清凉止痒之效。
调剂要领：
取滑石、甘草颗粒剂，粉碎为细粉备用。
使用要点：
用温水洗浴后，擦干水分，扑擦患处。
注意事项：
①切勿接触眼睛、口腔等黏膜处，皮肤破溃处禁用；②扑擦面积不宜过大，量不宜过多，擦药后应避光。
（4）艾叶汤
组成：
艾叶30g。
功效：
祛湿止痒。
适应证：
暑湿熏蒸所致的痱子、湿疹等。
方解：
艾叶药性温燥，外用可祛湿止痒。
调剂要领：
取配方颗粒1剂溶于50ml温水中。
使用要点：
将药液混入适量洗澡水中，调好温度，身体入药水中泡5～10分钟即可。
注意事项：
①破损皮肤慎用；②忌用热水烫洗。
（5）马齿苋汤
组成：
马齿苋30g。
功效：
清热解毒，凉血消肿。
适应证：
痱子皮损感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者。
方解：
马齿苋具有清热解毒、凉血消肿之功，治疗火热毒盛，痈肿疔疮、湿疹等效果极佳。
调剂要领：
取马齿苋配方颗粒1剂，放入药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解，置凉。
使用要点：
取于马齿苋溶剂中浸泡过的无菌纱布6～8层，稍稍拧一下，以纱布欲滴水未滴水状态为佳，然后展开纱布轻轻湿敷于皮损处，若纱布干燥，及时更换，每次湿敷20分钟，每日2次。
注意事项：
①中药纱布湿敷时，可以覆盖防渗垫，外盖毛巾被，保持药液温度，并可防止受凉感冒；②随时注意药物过敏反应，如发生过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。
（二）配方颗粒内调
本病治疗以清暑利湿、除热止痒为主要治法。
1.暑湿熏蒸
症状：
皮疹泛发，密如撒粟，尖如芒刺，周围绕以红晕，痒痛灼热，伴口渴心烦、小便短赤，舌红苔黄，脉数。
治法：
清暑利湿，除热止痒。
方药：
六一散合藿香正气散加减。
2.暑湿蕴毒
症状：
脓疱密集，细如针尖粟粒，或脓疱点点，刺痒烧灼，甚者抓痕累累，糜烂滋水，伴微热、身倦、纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：
清暑利湿，解毒止痒。
方药：
六一散合五味消毒饮加减。
【预防与调护】
1.保持室内通风、凉爽，以减少出汗和利于汗液蒸发。
2.衣着宜宽大，便于汗液蒸发。及时更换潮湿衣服。
3.经常保持皮肤清洁干燥，常用干毛巾擦汗或用温水勤洗澡。
4.痱子发生后，避免搔抓，防止继发感染。
【典型医案】
张某，男，1岁6个月，2日前颈后成批出现皮疹伴瘙痒，于2017年7月20日就诊。患儿近期感冒，家长为预防感冒复发，家中未开空调。2日前发现患儿颈后略有红斑，患儿似有搔抓，未重视。后患儿搔抓动作增多，后颈部出现成批皮疹，2日来皮疹逐渐增多，遂来就诊。查体：后颈部成批针头大小的密集丘疹，周围有轻度红晕。部分皮损消退，有轻度脱屑，抓痕明显。舌红，苔薄黄，脉数。
西医诊断：
痱子；中医诊断：痱子（暑湿熏蒸）。
治法：
清暑利湿，除热止痒。
配方颗粒临床调剂外治处方：
（1）艾叶汤
组成：
艾叶30g。
3剂，取配方颗粒1剂溶于50ml温水中。将药液混入适量洗澡水中，调好温度，身体入药水中泡5～10分钟即可。
（2）六一散
组成：
滑石180g，甘草30g。
1剂，用温水洗浴后，擦干水分，扑擦患处。
内服处方：
患儿病情较轻，暂不予内服处方。
嘱家属尽可能将患儿置于凉爽、通风、干燥的房间，减少孩子出汗。
2017年7月23日二诊：
患儿家长代诉患儿搔抓动作明显减少。查体：皮损搔抓痕迹减轻，原皮损已全部消退，皮损处有轻度脱屑，已无新发皮疹，舌淡，苔薄白，脉数。嘱患儿保持室内通风、凉爽，以减少出汗和利于汗液蒸发，避免复发。
【体会】
痱子，又称汗疹、热痱，是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱。其特点是皮疹在炎热环境中发病，好发于皱襞部位，为密集分布的丘疹或非炎症性水疱，出汗后明显增多，自觉症状不明显，天气转凉后好转。治疗上以外治为主，以清暑利湿、除热止痒为法。预防对于本病来说至关重要，应注意通风，保持室内通风凉爽；保持皮肤清洁，避免穿厚或紧身的衣服。如果长痱子应尽量避免用手抓破。
（杨碧莲 刘徐雪纯）