癣是最常见的皮肤病，老百姓亦将一切皮肤病泛指为“皮肤癣病”。中医学中癣有狭义、广义之分，其中广义指皮肤增厚，伴脱屑或渗出的皮肤病，如牛皮癣、松皮癣等。本节所述疾病为狭义的癣，指发生于表皮及皮肤附属器的浅部真菌病。本病因其发生部位的不同，而名称各异。临床上常见的癣病有发于头部的白秃疮、肥疮，发于手部的鹅掌风，发于足部的脚湿气等。本病具有长期性、广泛性、传染性的特征，一直是皮肤病防治工作的重点。

本病总因生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或相互接触传染，感染浅部真菌，诸邪相合，郁于腠理，淫于皮肤所致。

浅部真菌病是由皮肤癣菌感染表皮角质层、毛发和甲板所引起的疾病。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、犬小孢子菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。多因密切接触后直接传染，亦可由接触污染衣物、器具传染。

儿童多见，男性多见，头顶、枕部好发，皮损为圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片，病发常于头皮外0.3～0.8cm处折断，易拔出，根部包有白色菌鞘。本病青春期可自愈，秃发亦可再生，不留瘢痕。

儿童多见，常由头顶发病，渐至全头，皮损为黄癣痂堆积，呈蝶形，边缘翘起，中央微凹，有特殊的鼠尿臭。痂下湿润糜烂。病发枯槁脱落，为永久脱发，头皮愈后留疤。失治可由儿童持续到成人。

成人多见，多单侧发病，以掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱为皮损特点，皮损中心向愈。若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，宛如鹅掌；若累及指甲，则甲板蛀蚀变形，灰白增厚，而成灰指甲。

成人多见，夏秋病重，冬春病减。皮损以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑等为特征。临床上可分为3型：

为成簇或分散的皮下水疱，瘙痒，数天后水疱吸收隐没，叠起白皮。

为趾间潮湿，皮肤浸渍发白，除去白皮，基底呈鲜红色，剧烈瘙痒。此型易并发感染。

为皮肤角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。

多于青壮年男性，夏季多发。好发于面部、躯干及四肢近端。皮损呈圆形，或多环形，为边界清楚、中心消退、外周扩张的斑块。若生于腰间，则常形成带形皮损。阴癣为发生于胯间及阴部相连皱褶处的特殊类型圆癣，皮肤损害基本同圆癣，向下可蔓延至阴囊，向后可至臀间沟，向上可至下腹部。瘙痒明显。

好发于颈项、躯干，尤其多汗部位和四肢近心端。皮损为大小不一、边界清楚的斑片，褐色或轻度色素减退，附少许糠秕状鳞屑，常融合成片，瘙痒不甚，夏发冬愈，复发率高。

癣发于上部者，多兼风邪，如白秃疮、肥疮、鹅掌风等；发于下部者，多为湿盛，如脚湿气等；风热偏盛者，多表现为发落起疹、瘙痒脱屑；湿热盛者，多渗液流滋、瘙痒结痂；郁热化燥，气血失和，肌肤失养，多皮肤肥厚、干燥皲裂、瘙痒。

本病以杀虫止痒为主要治法，务须彻底治愈。外治法为本病主要方法。

黄柏30g，苦参30g，白鲜皮30g，马齿苋30g，野菊花30g。上述药物为1剂用量。

清热燥湿，杀虫止痒。

头癣、体癣、足癣，伴瘙痒及水疱、浸渍者。

黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；苦参，味苦气寒，燥湿止痒，《本草新编》载其“扫遍身痒疹……杀疥虫”；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，现代研究证实其具有抗真菌作用；马齿苋、野菊花利湿解毒。

取癣泡消配方颗粒1剂，加入500ml沸水，充分搅拌，使颗粒充分溶解，根据皮损面积取相应大小无菌纱布，浸泡于癣泡消药液中。

待颗粒剂冷却至适宜温度（约34～38℃），用碘伏消毒皮损，揩除较厚痂皮，后取癣泡消纱布，覆于皮损处，湿敷15～20分钟为宜。头部癣病需于湿敷完毕后拔除病发；鹅掌风及脚湿气，则加水至没过皮损，泡洗15～20分钟。

白及10g，白鲜皮10g，三七10g。上述药物为1剂用量。

养血活血，祛风止痒。

慢性皮炎，症见皮损色黯、粗糙肥厚者。

白及善治溃疡皲裂，有生肌消肿之功效；配以白鲜皮祛风胜湿止痒，三七活血化瘀生肌。颗粒以凡士林调涂更具润泽保护之功效。

取二白膏配方颗粒1剂，研磨成微粉，装不锈钢药杯中，加入医用凡士林50g，放70℃温水中热浴，同时用玻璃棒顺时针搅拌至药物和凡士林混合均匀，然后移出药杯，常温保存备用。

每次用癣泡消足浴后，用纱布轻轻蘸干残留的药液，并及时清理患处皮屑，然后取适量二白膏抹在脱屑、皲裂处，且涂抹厚度以微微可见皮损为宜，每日2次。

（1）本病有传染性，治疗时需做好消毒，避免交叉感染。

（2）头部癣病需于湿敷完毕后拔除病发。

（3）圆癣若面积较大或皮损分散，则可使用癣泡消药浴治疗。

（4）指（趾）甲受累而成灰指甲者，需用小刀刮除病甲变脆部位，再行外治。

皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，需内外兼治。

肥疮、鹅掌风、脚湿气，症见皮损泛发，蔓延浸淫，或头皮受累面积大，黄痂堆积，发脱头秃；或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；或足趾糜烂、浸渍剧痒；舌薄白，脉濡。

祛风除湿，杀虫止痒。

消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。

脚湿气伴抓破染毒，症见足趾糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。

清热化湿，解毒消肿。

湿重于热者，萆薢渗湿汤主之；湿热兼瘀者，五神汤主之；湿热并重者，龙胆泻肝汤主之。

1.加强癣病知识宣传，对于预防和治疗具有正确认识。

2.注意个人卫生，公共场所加强卫生管理。

3.患者需早发现、早治疗，坚持治疗，巩固疗效。患病动物需及时处理，消灭传染源。

4.针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌。如头部癣病需注意理发工具，及患者梳子、帽子、枕巾等物的灭菌；身体癣病需注意患者内衣、裤子、床单等物的洗换、曝晒；足部癣病需注意鞋袜、洗脚盆等的消毒清洗。

刘某，男，33岁，左足底干燥脱屑3个月，于2013年11月7日就诊。患者3个月来左足底皮肤干燥皲裂，伴脱屑，自用“愈裂膏”未见明显好转。近日瘙痒明显，影响日常工作来诊。查体：左足底、足跟部皮肤干燥皲裂，边缘散在白色鳞屑，皮损干燥未见渗出，舌淡红，苔黄，脉濡滑。实验室检查：真菌镜检（+）。刻下症见：足底阵发瘙痒，口干，纳可，偶因瘙痒影响睡眠，二便调。

足癣（角化型）；中医诊断：脚湿气（风湿毒蕴证）。

祛风除湿，杀虫止痒。

黄柏30g，苦参30g，白鲜皮30g，马齿苋30g，野菊花30g。

7剂，配方颗粒加水溶解后足浴，每日1次，每次1剂。

白及10g，白鲜皮10g，三七10g。

1剂，研碎，与白凡士林充分混合，外涂皮损处，每日2次。

癣泡消足浴，每晚1次，每次泡浴20分钟；足浴完毕后，用无菌医用棉签蘸调好的二白膏，均匀涂抹至皮损处，且涂抹厚度以隐约能看见皮损为度。次日晨起再次外涂二白膏。

消风散去麻仁、牛蒡子，加地肤子、白鲜皮。

荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，苦参10g，苍术10g，生石膏15g，知母6g，通草15g，当归10g，生地10g，生甘草10g，地肤子10g，白鲜皮10g。

7剂，水冲服，每日1剂。

联苯苄唑溶液外用，每日2次。

患者瘙痒明显减轻，足底脱屑减少，皲裂处愈合。查体：左足底及足跟原有皲裂愈合，脱屑较前减少，舌红，苔黄，脉滑。嘱遵前方继续治疗1周。后诸症消失，临床治愈，停药。

癣是一种常见的浅部真菌病，具有长期性、广泛性、传染性的特征。其病原体为皮肤癣菌，传染途径为直接和间接接触，不同人群易感性亦不相同。故诊断过程中要注意患者的年龄、接触史和发病部位。抗真菌西药治疗有一定优势，故治疗过程中可中西药合用。以抗真菌药物抑制、杀灭真菌，同时给予中药内服外治，标本兼治，减轻瘙痒、渗出等伴随症状，以免抓破染毒。

《洞天奥旨·秃疮》云：“疮轻者，外治即愈；疮重者，必须内外兼治，庶易愈也。世人多不急治，所以多累，竟致虫蚀发尽，成为秃子耳。”在白秃疮和肥疮治疗过程中，务求彻底治疗，其关键在于拔除病发，故嘱患者坚持每日泡洗拔发治疗，直至病愈。

鹅掌风的发生多与体内湿热停滞相关，湿性黏着，其势缠绵，故病程常迁延日久不愈，或易反复发作，再加上病久入络，经络阻滞，气血凝滞，更致病情缠绵不已。故治疗病程日久、反复发作等顽固性鹅掌风时，常内外兼治，口服汤剂配伍中常加入全蝎、威灵仙、乌梢蛇等加强祛风通络；牡丹皮、当归、川芎、红花等养血润燥，祛腐生新；茯苓、白术、白扁豆、焦山楂等健脾养胃。

脚湿气易传染、易复发、易继发感染等，故临床上需充分发挥“未病先防，既病防变”的哲学思想。皮肤癣菌喜潮湿、炎热的环境，主要通过接触传播，可在人与人之间传播，也可自身接种。其生命力极强，在脱离活体的毛发、指甲、皮屑等中也可以存活和保持毒性1年以上。因此，应增强对脚湿气的认识了解，在日常生活工作中，注意个人卫生、保持环境及皮肤干燥，避免与人共用脚盆、毛巾、鞋袜等；平时穿通风透气性良好的鞋袜，勤洗脚，勤换鞋袜，定期消毒衣服、鞋袜；避免水中作业时间太长；患者本人洗浴之后，要擦干腹股沟、足趾间等皱褶部位，消除真菌繁殖场所。此谓未病先防。既病防变，其变指脚湿气治疗不及时或治疗不彻底，易复发，甚者继发细菌感染，形成癣菌疹、脓疱、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎等并发症。故对于疑诊患者应及早明确诊断，及早治疗；确诊患者，应合理治疗，积极治疗，坚持治疗，预防并发症；症状缓解的患者，还应继续坚持用药一段时间，预防反复；若有全身疾病者，应当首先控制全身疾病，增强免疫功能；兼有瘙痒患者，嘱其避免用手挠抓患处，避免自身接种。

圆癣的诊疗过程中还应注意患者全身疾病的状况，长期应用糖皮质激素或免疫抑制等药物均会降低皮肤免疫功能，易患本病；糖尿病患者本身皮肤免疫功能不佳，易继发感染性皮肤病，且一旦发病常皮损多发，反复不愈，故除治疗皮肤病外还需积极治疗基础病。若皮损广泛或外治效果不能奏效者，可口服抗真菌药物治疗。

紫白癜风，《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证俗名汗斑，有紫、白二种。紫因血滞，白因气滞。总由热体风邪、湿气，侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞而成。多生面项，斑点游走，延蔓成片，初无痛痒，久之微痒。”外治本病同时，可予益气固表敛汗汤剂内服，以内外同治，常用玉屏风散口服，方中黄芪为君、益气固表，白术健脾利湿，防风疏风解表，随其汗出减少，症状亦可减轻。西医认为本病由马拉色糠秕孢子菌感染引起，且由于该菌可使黑素细胞产生黑素功能受到影响，因而皮损出现色素减退，又称寄生性白斑，短期内不易消退；Wood灯检查皮损部呈黄色荧光。诊疗过程中需向患者解释白斑成因，打消患者损容顾虑，鼓励其坚持治疗。

另外，由于本病皮损多样，外用药物剂型需正确选择。对于渗出、糜烂或水疱较多的皮损，应选用中药颗粒水中溶解后外用湿敷；有糜烂但渗出不多或痂皮略厚难于清除时，可将颗粒药物溶于麻油等制成油剂外涂，以保护创面，软化痂皮；若皮损角化过度，显著增厚，则应先用中药颗粒溶液泡洗患处，再以中药颗粒与凡士林等膏剂混合，外搽患处，以起到封包作用，加强药物渗透。