疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。本病分布于世界各地，常在集体宿舍或家庭中传播流行。本病以皮肤皱褶处隧道、丘疹、水疱、结节，夜间剧痒，可找到疥虫为临床特征。

本病多因机体湿热内蕴，虫毒侵袭，兼受风湿蕴结，虫毒湿热相搏，结聚肌肤所致。

本病为感染疥螨而致。疥螨又称疥虫，是一种皮内寄生虫。人的疥疮主要由人型疥螨引起，常由直接接触或由衣物间接接触传染。动物（猫、狗等）疥疮由动物型疥螨引起，偶可传染给人。疥螨有雌雄两种。雄虫交配后不久即死去，雌虫则可钻人表皮角质层下，一边钻进形成隧道，一边产卵，约经1～2个月，可产卵40～50个，然后死去。卵经过3～4天孵化成幼虫，以后再变成若虫、成虫，从卵到成虫约经7～14天，离开人体后，还可活2～3天。

1.皮肤薄嫩部位易于受累，如指缝、腰、脐周、阴股部、手腕等，婴幼儿还可累及头面、掌跖。

2.损害主要为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道和结节。丘疹散在，淡红色，多针头大小。丘疱疹及水疱常见于指缝、脐周、小腹部，多为粟粒大小，婴幼儿可为大疱。隧道常见于指间和阴茎，为灰白或浅黑色略隆起的线纹，常弯曲，长约3～15mm，末端可有丘疹或水疱，为疥螨栖身之所。结节多发生在阴囊、阴茎、大阴唇等处，绿豆至豌豆大小，半球形、淡红色、较硬。

3.自觉瘙痒，入夜尤甚。因痒而抓常致抓痕、血痂，也可引起脓疱疮、疖、淋巴结炎、肾炎等。

4.冬季多见，常集体发病。如无妥善治疗，很难自愈。

5.皮损处可检出疥虫。

疥疮的主要症状包括皮肤出现丘疹、丘疱疹、水疱、隧道和结节，自觉瘙痒，入夜尤甚等。发生的部位为皮肤薄嫩部位。中医辨证的要点是接触疥虫兼感湿热之邪，郁于肌肤，故见皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂；搔破染毒，湿热毒聚则见脓疱叠起，或起红丝，臖核肿痛；舌红、苔黄腻，脉数滑，为湿热毒聚之象。

以杀虫止痒为原则。硫黄为古今治疗疥疮的特效药物，目前临床上常用10%～20%的硫黄软膏（小儿用5%浓度）。用法：先用中药汤剂或用温肥皂水洗涤全身后，再搽药，患处多搽，无病处亦搽，不可遗漏，每天早、晚各1次，连续3天，第4天洗澡，换洗衣、被、床单，此为1个疗程。一般治疗1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新的皮损出现，即为痊愈。

夜交藤125g，百部50g，苦参25g。上述药物为1剂用量。

祛风通络，杀虫止痒。

疥疮。

夜交藤为君药，《本草纲目》载其“主治风疮疥癣作痒，煎汤洗浴，甚效”，有养血通络止痒之功效；百部、苦参为臣药，清热燥湿，祛风杀虫。

取夜交藤外洗方配方颗粒1剂，放入200ml沸水中搅拌，使颗粒充分溶解，再将溶液倒入浴盆中搅匀。

每次泡浴20分钟，每3日1次。

百部10g，蛇床子10g，地肤子10g，白鲜皮10g，硫黄20g。上述药物为1剂用量。

疏风燥湿，杀虫止痒。

疥疮丘疱疹、结节多发，硫黄软膏不耐受者。

硫黄大热，补火助阳，杀虫，《药性本草》载其“生用治疥癣”；百部、蛇床子为臣药，助硫黄杀虫；地肤子、白鲜皮清热除湿止痒，节制硫黄之热性。

取除疥膏配方颗粒1剂，加入白凡士林200g混匀备用。

洗浴后取除疥膏外涂，用法同硫黄软膏。

（1）洗浴用水不宜过热，应控制在34～38℃，时间控制于20分钟内，避免眩晕。

（2）部分患者硫黄软膏使用后产生接触性皮炎，可换用除疥膏外用继续治疗；若症状较重，须立即停药，给予抗组胺药口服，激素类药局部外涂。

（3）症状消失后停药观察1周，如有新发皮疹，还需继续治疗。

本病治疗以清热化湿解毒为主要治法。

水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流汁水，浸淫湿烂；或脓疱叠起，或起红丝，臖核肿痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。

清热解毒，化湿止痒。

黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

初起泛发水疱，抓破流滋水，浸淫湿烂瘙痒无度，口干咽苦，便结溲赤；舌红，苔黄，脉滑数。

养血润燥，杀虫止痒。

当归饮子加减。

1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣。

2.患者衣服、被褥均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以杀灭疥虫及虫卵。

3.彻底消灭传染源，在家庭或集体宿舍里发现患者应予分居，并积极治疗。接触患者后应用肥皂水洗手。

4.改善环境卫生，加强卫生宣传，对公共浴室旅馆、车船的衣被用物应定期清洗消毒。

刘某，男，17岁，2017年7月20日初诊。主诉：全身皮肤皮疹伴瘙痒10天。患者10天前无明显诱因外阴出现红色丘疹，夜间剧烈瘙痒，逐渐泛发全身。专科检查：全身密集红色丘疹、丘疱疹，皱褶部位居多，阴囊部的部分丘疹破溃渗出，可见大量抓痕及血痂。实验室检查：疥虫（+）。刻下症见：因瘙痒睡眠不佳，口干，小便黄，大便偏干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

疥疮；中医诊断：疥疮（湿热毒蕴证）。

清热利湿，解毒杀虫。

夜交藤125g，百部50g，苦参25g，溶于洗澡水中泡浴，每次20分钟，每3日1次。

先用中药颗粒外洗全身，再以硫黄软膏外涂治疗。每天早、晚各1次，连续3天，第4天中药药浴，换洗衣、被、床单，此为1个疗程。一般治疗1～2个疗程后停药，停药后观察1周。

黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，栀子6g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，苦参6g，蝉蜕10g，枳壳10g，牡丹皮15g，龙胆6g。

7剂，水冲服，每日1剂。

盐酸西替利嗪片10mg，每晚1次。

患者瘙痒明显减轻，夜间可以入睡，大便通畅，口干好转。查体：全身原有丘疹部分消退，未见新发皮疹，阴囊散在黯红色结节，原有破溃愈合，无渗出，舌红，苔薄黄，脉滑。继服上方7剂，西药继续西替利嗪片口服；继续外用硫黄软膏。嘱患者症状消失后停药，观察1周后复诊。

患者于8月4日瘙痒缓解，原有丘疹、结节基本消退，停药。观察7日未见新发皮疹。查体未见新发丘疹、结节，考虑疾病基本控制，停止口服及外用药物治疗。嘱患者清理集体宿舍用品，彻底消毒，家人或同学有相同症状者亦需治疗。

疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。《诸病源候论》云：“疥者……多生于足，乃至遍体……干疥者，但痒，搔之皮起，作干痂。湿疥者，小疮，皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内 虫。”本病传染源为疥虫，传播途径为直接或间接接触传染，人群普遍易感。所以此类传染病治疗上应遵循消灭传染源，控制传染途径，保护易感人群的原则。本病诊治过程中要做好健康宣教，除治疗患者本人，还应嘱其彻底消毒患者衣物用品，预防交叉感染，同时嘱与患者密切接触者共同诊治。部分患者疥疮治愈后仍对本病怀有恐惧感，怀疑疥虫未除，这时需要医护人员共同做好对本病预后的解释工作。皮内隧道和结节为本病的特征性皮损，其中隧道为疥虫在人体寄生之痕迹，结节内往往包含成虫虫体及虫卵，故发现和治疗结节是本病治疗和预防复发的关键环节。疥疮结节经久不愈者，可用液氮冷冻治疗。本病瘙痒明显，入夜尤甚，因剧烈瘙痒而搔抓过度可引起刺激性红皮病，继发内脏系统损害，严重的可危及生命。故早期中西医结合治疗，给予抗组胺药以对抗人体对疥虫虫体的过敏反应，同时给予中药内服外治，标本兼治，预防全身症状。《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本。”本病因虫致病，故治疗以外治为主。硫黄为治疗本病的古今特效药物，亦为首选药物；《名医别录》载其“疗心腹积聚，邪气，冷癣在胁，咳逆上气，脚冷疼弱无力，及鼻衄恶疮，下部 疮，止血，杀疥虫”。在治疗过程中，部分患者产生接触性皮炎，可换用除疥膏治疗；若硫黄过敏，则可换用丁香罗勒软膏或克罗米通软膏治疗。中药外洗方剂各家均有论述，本文所载夜交藤外洗方以夜交藤为君药，《本草纲目》载其“主治风疮疥癣作痒，煎汤洗浴，甚效”，有养血通络止痒之功效。常用药物百部，《本草新编》载其“气微温而寒，无毒。杀寸白蛔虫，洗衣除虱。烧汤洗牛马，身虱不生；烧烟熏树木，蛀虫即死；人家烧烬，尽逐蠓蝇。此物杀虫，而不耗气，最有益于人”，陈士铎言“百部杀虫最灵，又不耗气，良然”。常用药物蛇床子，《药性论》载其“主大风身痒，煎汤浴之，瘥”。故百部、蛇床子亦为常用外洗药物。硫黄单味药外用所致接触性皮炎，乃其热性外侵肌肤，与气血相搏，郁于肌肤所致，故常以除疥膏易之。方中地肤子，《本草原始》载其“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒”，可清热利湿，祛风止痒；白鲜皮，《本草原始》载其“入肺经，故能祛风，入小肠经，故能去湿。夫风湿既除，则血气自活而热亦去。治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒”，具有清热燥湿，祛风止痒之效；二药与硫黄配伍，既增利湿止痒之效，亦克硫黄之大热。