上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
十四、虱病
【概述】
虱病属恶虫叮咬范畴，是虱子叮咬皮肤引起的瘙痒性皮肤病；常因直接接触或通过衣物而传播。本病特征是毛发密集部位瘙痒明显，局部可见点状红斑、瘀点或丘疹，常因搔抓而形成抓痕、血痂，严重者继发皮肤感染。中医学对阴虱多有著述。
【病因病理】
中医认为：
虱病由八脚虫叮咬而生，乃肝肾二经浊气而成，或淫欲失洗不洁搏滞而成。
西医认为：
本病是虱子叮咬皮肤引起的瘙痒性皮肤病；常因直接接触或通过衣物而传播。寄生在人体上的虱子叮咬吸血时，由于口器的机械性刺激和唾液内的毒性分泌物而引起皮肤瘙痒和皮损。根据发病部位分为头虱、体虱和阴虱。
【诊断要点】
1.好发于毛发密集部位，如头皮、阴部等。
2.皮损为点状红斑、瘀点或丘疹，瘙痒剧烈。
3.患处可检出虫体及虫卵。
4.可直接接触传染和接触污染衣物传染。
【辨证要点】
虱病总因肝肾浊热，性交不洁而生。
【治疗】
（一）配方颗粒临床调剂外治
1.治则治法
清热解毒，杀虫止痒。
2.常用配方颗粒应用
百部洗方
组成：
百部30g，苦参20g，蛇床子20g。上述药物为1剂用量。
功效：
清热燥湿，杀虫止痒。
适应证：
恶虫叮咬，瘙痒时作。
方解：
百部为君药，《本草新编》载其“气微温而寒，无毒。杀寸白蛔虫，洗衣除虱。烧汤洗牛马，身虱不生”，外用杀虫，古今皆效；苦参，苦寒燥湿，《滇南本草》载其“凉血，解热毒，疥癞，脓窠疮毒。疗皮肤瘙痒，血风癣疮”；蛇床子祛风燥湿，杀虫止痒。三药合用，具有祛风燥湿、杀虫止痒之效。
调剂要领：
取百部洗方配方颗粒1剂，放入500ml沸水，搅拌，使颗粒充分溶解。
使用要点：
外阴部应先刮除毛发，并将病发热掉。待药液静置至适宜温度，取洁净纱布蘸洗患处，或不愿剃发者将病发全部浸入药液，外洗10分钟左右，将患处擦干，用密篦子蓖除病发上之虫卵。
3.注意事项
（1）虱子多寄生于毛发密集处，应尽量将毛发剃去并烧掉，以免污染他处。
（2）不愿剃发者嘱其每日仔细蓖除虫卵。
（3）药液温度宜控制于34～38℃，避免过热损伤皮肤。
（二）配方颗粒内调
本病以外治为主，内调方辨证施治，不拘一方。
【预防与调护】
1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣，被褥经常洗晒或烫晒。
2.发现毛发肉眼可见小白点，应尽快就诊，确诊后对已污染的衣服用具等，进行消毒处理。
3.患者剔除之病发应火烧处理，避免虱虫传染。
【典型医案】
王某，女，8岁。初诊日期：2014年9月5日。主诉：头皮瘙痒7天，发现头发异物5天。专科检查：头发附着白色针尖大小赘生物，头皮散在紫红色斑点，未见破溃、渗出。刻下症见：头皮瘙痒不适，晨起偶见枕巾血性污渍，头发多发白色异物赘生，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。
西医诊断：
头虱病；中医诊断：虱病（虫毒犯表）。
治法：
杀虫解毒。
外用处方：
百部洗方：
百部30g，苦参20g，蛇床子20g。
7剂，配方颗粒泡洗病发，每次10分钟，每日1剂。
使用要点：
患者拒绝剃发，嘱其外用百部洗方泡洗病发，每日1次，每次1剂；每次泡洗完毕，均需使用密篦子蓖除虫卵。
内服处方：
西药：
氯雷他定糖浆10mg，每日1次。
2014年9月12日二诊：
患者诉瘙痒缓解，查体头发未见新发白色赘生物，头皮原有紫红色斑消退。病瘥停药。
【体会】
虱病是虱子叮咬皮肤引起的瘙痒性皮肤病；常因直接接触或通过衣物而传播。本病特征是毛发密集部位瘙痒明显，局部可见点状红斑、瘀点或丘疹，常因搔抓而形成抓痕、血痂，严重者继发皮肤感染。皮肤黯红色斑为阴虱叮咬分泌唾液防止血凝所致，蓝色斑点为阴虱咬后出血、血红蛋白变性而成，毛发针尖大小赘生物为虫卵，临床上要仔细观察，特别是早期不易发现虫体及虫卵，应以棉签拨开毛发，检视皮肤有无上述斑点皮损。本病治疗的关键在灭虱。百部作为杀虱良药沿用至今，《本草新编》载其“气微温而寒，无毒。杀寸白蛔虫，洗衣除虱。烧汤洗牛马，身虱不生；烧烟熏树木，蛀虫即死；人家烧烬，尽逐蠓蝇。此物杀虫，而不耗气，最有益于人”，陈士铎言“百部杀虫最灵，又不耗气，良然”。近年来对百部的临床研究提示，其对头虱等10余种害虫均有接触性杀灭作用，对阴虱疗效亦佳，故虱病无论头身阴股，皆可用之。典型医案中小孩因假期回老家探亲，不慎沾染虱虫，查其头皮斑点，毛发异物赘生，而舌脉如常，考虑邪在肌表，故外用治疗即可，未予口服汤剂，处以西药抗组胺药口服，乃因其年龄较小，恐瘙痒抠抓不能自控，故予之。
（萧 明）