黄水疮，又称滴脓疮，是一种发于皮肤、有传染性的化脓性皮肤病。其特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂；多发于夏秋季节，好发于儿重，有接触传染和自体接种的特性，儿童中最为常见，易在幼儿园或家庭等集体场所流行。西医学称本病为脓疱疮。

夏秋之季，暑湿并现，湿热交蒸，热邪客于肌肤，郁于腠理，以致气机不畅、汗液疏泄障碍，湿热毒邪壅遏，熏蒸肌肤而成；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重，腠理不固，暑湿毒邪乘隙侵袭，更易导致本病的发生。若病情反复，湿热邪毒久羁，亦可致脾虚失运。

本病大多由金黄色葡萄球菌引起，亦可由乙型溶血性链球菌或两者混合感染引起。夏秋季节温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象时，细菌在皮肤上容易繁殖，或患有瘙痒性皮肤病或痱子时，皮肤的屏障作用可被破坏，均为皮肤化脓感染提供机会。

1.儿童多见。

2.夏秋多发。

3.好发于头面、四肢等暴露部位，严重者可蔓延全身。

4.迅速出现的脓疱和积脓为特征性皮损，破溃后形成黄色脓痂，痂皮脱落后不留瘢痕。

5.可接触传染和自身接种。

黄水疮夏秋季节多发，多由暑湿邪毒侵袭人体，客于肺经，气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤所致。如若处理不当，则可迁延日久，邪毒久羁，热衰湿盛，湿困脾阳。故临床辨证可分湿热与脾虚两个类型，而以湿热型为多见。脓疱色黄，周围红晕，糜烂面鲜红，伴口干，便干，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡滑数者，为暑湿热蕴证；脓疱稀疏，色淡白，糜烂面淡红，伴食少便溏，舌淡苔腻，脉濡细者，为脾虚湿蕴证。

清热解毒，排脓敛疮。

马齿苋60g，黄柏40g，苦参30g，野菊花40g，蒲公英30g，车前草15g，芒硝20g。上述药物为1剂用量。

清热渗湿，消肿排脓。

皮肤表面脓疱多发，溃或未溃，散在糜烂面。

马齿苋为君药，《本草备要》载其“微酸，散血解毒，祛风杀虫，治诸淋疳痢，血癖恶疮，小儿丹毒，利肠滑产”，有清热利湿，凉血解毒之功效；苦参、黄柏、野菊花、蒲公英皆能利湿排脓，为臣药；佐以车前草、芒硝，凉血消肿。

取渗湿排脓汤配方颗粒1剂，放入1 000ml药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解，根据皮损面积取相应大小无菌纱布，浸泡于渗湿排脓汤中。

用碘伏充分清洁糜烂面脓液，脓疱未破者用无菌注射器抽取疱液，避免脓液外溢接种传染；取浸泡于渗湿排脓汤中的无菌纱布6～8层，稍稍拧一下，以纱布欲滴水未滴水状态为佳，然后展开纱布轻轻湿敷于皮损处，若纱布干燥，及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次。

青黛10g，石膏20g，黄柏10g，滑石10g。上述药物为1剂用量。

凉血清热，敛疮止痒。

脓疱溃后脓痂较厚。

青黛清热解毒，凉血消肿；石膏、滑石清热收湿，敛疮生肌；黄柏清热燥湿，解毒疗疮。

取青黛散配方颗粒1剂，放入100ml芝麻油中充分搅拌溶解，静置1小时，取上清油剂搽于脓痂表面，每日2次。

油剂适用于脓痂较厚，渗出不著之黄水疮，渗出较多者用之，可与脓液混合，增加接种传染可能。油剂需静置后使用，不溶之粉末搽于创面，易加重痂皮形成。

（1）本病小儿多发，颜面好发，抽取脓液时做好安抚，避免意外发生。

（2）药液温度宜控制于34～38℃，避免过热损伤皮肤。

（3）中药纱布湿敷时，可以覆盖防渗垫，外盖毛巾被，保持药液温度，并可防止受凉感冒。

本病治疗以化湿解毒为主要治法。暑湿热蕴者以清暑利湿为主，脾虚湿蕴者以健脾利湿为法。

脓疱密集、色黄，周围绕以红晕，糜烂面鲜红；伴有口干，便干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡滑数。

清暑利湿解毒。

清暑汤加减。

热重烦躁者，加黄连、山栀等以清热除烦；大便干结者，加生大黄以泄热导滞。

脓疱稀疏，色淡白或淡黄，糜烂面淡红；伴有食纳少，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。

健脾利湿解毒。

参苓白术散加减。

食滞不化者，加槟榔、焦三仙以化气行滞。

1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣。

2.有热痱或瘙痒性皮肤病，应避免搔抓，及时治疗。

3.婴儿室、托儿所及幼儿园如发现本病患儿应立即隔离，并对已污染的衣服用具等，进行消毒处理。

赵某，男，11岁。初诊日期：2015年8月21日。主诉：鼻翼旁起疱疹4天。专科检查：左侧鼻翼旁及左面颊部红斑，红斑上散在绿豆至黄豆大小脓疱，部分已破溃、结痂。刻下症见：面部起皮疹，伴轻度瘙痒，小便调，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

脓疱疮；中医诊断：黄水疮（暑湿热蕴证）。

清暑利湿解毒。

马齿苋60g，黄柏40g，苦参30g，野菊花40g，蒲公英30g，车前草15g，芒硝20g。

7剂，配方颗粒外用湿敷，每日1剂。

用碘伏充分清洁糜烂面脓液，脓疱未破者用无菌注射器抽取疱液，避免脓液外溢接种传染；渗湿排脓汤湿敷20分钟，每日2次；每次湿敷完毕，均匀涂抹夫西地酸乳膏1次。

清暑汤加熟大黄。

金银花6g，连翘6g，天花粉10g，滑石10g，车前子10g，泽泻6g，生甘草6g，熟大黄3g。

7剂，水冲服，每日1剂。

夫西地酸乳膏外用，日2次。

患者诉瘙痒缓解，面部原有红斑颜色变黯，脓疱大部分结痂，近期未见新发脓疱，大便调。中药口服颗粒剂于前方基础上去熟大黄，加野菊花6g、茯苓10g、紫草6g，7剂，外用治疗同前。7日后随诊未见复发。

黄水疮是一种常见的化脓性皮肤病。其特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂，儿童多发，夏秋季多发，具有接触传染和接种传染的特性。本病为传染病，传染源多为金黄色葡萄球菌，少见乙型溶血性链球菌，传播途径为直接或自身接种，易感人群为小儿。所以此类传染病治疗上应尽快杀灭致病菌，对病菌污染之衣物器具及时消毒处理，同时隔离患者保护易感人群。治疗上应中西医结合治疗，给予夫西地酸抗感染以杀灭治病菌，同时给予中药内服外治，以标本同治。《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”故外用药物的选择，应当根据皮损不同而予以不同处方。黄水疮外治总则是清热、排脓、敛疮。针对疾病不同阶段和皮损状况，选择不同方剂，疗效良好。渗湿排脓汤中马齿苋重用为君，取其祛风杀虫、凉血解毒之功；苦参、黄柏、野菊花、蒲公英皆燥湿消肿之品，可助君以排脓解毒；佐药车前草，《名医别录》将其列为上品，载其“叶及根，味甘，寒。主治金疮，止血，衄鼻，瘀血，血瘕，下血，小便赤，止烦，下气，除小虫”，清热凉血解毒；芒硝性寒，味苦咸，外敷效果显著，多用于热证，起到清热消肿、软坚散结作用。对于积脓未破之脓疱，需抽脓处理，治疗前应充分与患者及其家属交流，治疗时做好患儿安抚工作，以免发生意外。《外科正宗·黄水疮》云：“黄水疮于头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。”虽于《外科正宗》《外科心法要诀》等外科典籍中均载有治疗黄水疮之外用方剂，然蛤粉散、青蛤散等药物均含有轻粉（甘汞），皮肤刺激性较大且进入破溃创面易成汞中毒，故目前少有人用。笔者采古法之长，结合现代医学研究，针对黄水疮溃脓结痂后，痂下愈合较慢，痂皮较厚的患者，采用青黛散调油涂之，以软化痂皮，敛疮生新。青黛，《开宝本草》载其“主解诸药毒，小儿诸热，惊痫发热，天行头痛寒热，并水研服之，并摩傅热疮恶肿，金疮下血，蛇犬等毒”，具有清热解毒、凉血消肿之效；黄柏经现代医学研究证实具有抗炎抗菌作用，抗菌药物小檗碱可从中提取；石膏清热解毒，敛疮生肌，《医宗金鉴》载九一丹（石膏、黄灵药），用于疔疮顶部干燥后进一步生肌收口。三药相合，再与芝麻油调和，既能凉血润燥，又可敛疮收口。本病小儿多发，内治方剂不宜过于苦寒，需顾护脾胃。上文医案中青少年暑日外感湿热而发黄水疮，虽兼有大便秘结，然因恐苦寒太过而投之以熟大黄缓泻之，复诊便通则中病即止，予以去除，更加茯苓以健脾益胃。