自喉部以下的呼吸道出血，经咳嗽排出口腔者，称之为“咯血”（hemoptysis）。咯血前常有喉部痒感。咯血颜色鲜红或呈泡沫状，并常混有痰液，血液反应为碱性。少量咯血，有时仅表现为痰中带血；大量咯血，血液从口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。咯血既可以是一个独立的症候，又可以是多种疾病中的一个症状。

气管、支气管、肺部疾病是引起咯血的最常见原因，如感染性疾病，包括急、慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺侵袭性真菌感染、百日咳、肺吸虫病、阿米巴肝脓肿穿破支气管、肺包虫病、肺放线菌病等；支气管、肺结构发育异常，如肺隔离症等；支气管扩张症、囊性纤维化；其他，如创伤、肿瘤、支气管异物、支气管结石、特发性肺含铁血黄素沉着症等。其发病机制主要是微生物及其代谢产物造成支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或病变直接侵犯、腐蚀黏膜下血管，导致其破裂所致。肺炎出现的咯血，常见于肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。

最常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎等。由于肺瘀血所致者常为小量咯血或痰中带血；而由于支气管黏膜下静脉曲张破裂者，出血量较大，因肺静脉与支气管静脉间侧支循环的存在，肺静脉压升高可使支气管黏膜下的小静脉血压升高，导致静脉曲张与破裂而出血。肺内先天性血管畸形如先天性肺部动、静脉瘤破裂也可引起大量咯血。

血小板减少性紫癜、白血病、血友病等可引起咯血。

新生儿肺出血、肺出血-肾炎综合征、风湿性疾病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

儿童常见的咯血病因，见表3-2。

微生物及其代谢产物造成呼吸道黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致咯血。常见疾病，如下呼吸道感染、肺栓塞、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征。

病变直接侵犯、腐蚀支气管动脉或肺动脉，导致其破裂出血。最常见的是肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、支气管扩张症等。

通常由左心充血性心力衰竭引起，左心室收缩功能下降，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，肺部局部血管出现血液淤积，造成少量咯血，而长期肺淤血可引起肺静脉压升高，破裂导致大量咯血。常见疾病如风湿热所致二尖瓣狭窄、左房黏液瘤等。

先天性肺血管畸形、先天性心脏病可造成肺毛细血管床前阻力加大，形成肺高压。当外界因素，如精神紧张、咳嗽及劳累等，病变区压力迅速增高，而扩张的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支破裂可引起致命性大咯血。常见疾病包括先天性肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右分流的先天性心脏病等。外伤或肺结核钙化灶等对血管的机械性损伤也可引起咯血。

凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基础上也可能出现咯血。

外伤、异物、钙化灶及支气管结石等可对肺血管造成机械性损伤而引起咯血。

目前，对于儿童咯血量界定尚无统一标准。一般认为，24小时内咯血>8ml/kg或200ml为大量咯血，需积极处理。大量咯血可见于患支气管扩张症、肺内先天性血管畸形、空洞性肺结核的年长儿；少量咯血可见于肺炎链球菌肺炎咯出铁锈色痰，百日咳有阵发性咳嗽，咯出黏稠性血痰，肺水肿咯出粉红色泡沫状痰。少量咯血伴低色素贫血，要考虑特发性含铁血黄素沉着症。

咯血带黏稠性痰者，多见于百日咳、慢性支气管炎；咯血带脓性痰者，多见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核；反复咯血多见于支气管扩张症、肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症。咯血有臭味者，多见于肺脓肿、支气管扩张症、肺坏疽。咯血有生食螃蟹或蝲蛄史并带有烂桃样臭味者，可见于肺吸虫病等。

少量咯血应与口、鼻出血相鉴别。口腔出血经口咽部检查，可发现牙龈、口腔、咽部溃疡出血。鼻腔出血如前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方有出血灶；如鼻后部出血则量较多，经鼻咽镜检查，可见血液从鼻后孔沿咽壁下流，即可确诊。大量血液咯出时，需与上消化道出血（呕血）鉴别（表3-3）。

多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

多见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺栓塞等。

多见于支原体肺炎。

多见于支气管扩张症、肺脓肿。

可见于血液病、风湿性疾病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

多见于支气管扩张症、肺脓肿等。

需注意肺炎链球菌肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。