知识点2 检影镜的结构与用法

理论要求

1.理解带状光检影镜的投射系统、观察系统。

2.掌握带状光检影镜的使用方法。

3.掌握影动的概念和分类。

一、检影镜的组成

检影镜由检影镜的头、套管和手柄三部分组成。从光学的角度，检影镜包括投射系统和观察系统。

1.投射系统

投射系统由光源、聚焦镜、反射镜和套管四部分组成，其作用是照亮被检眼的眼底。其主要组成部分（图2-1）有：

（1）光源 由线性灯丝的灯泡发出线点状或带状光。

（2）聚焦镜 依照光路，聚光灯将灯泡发出的光线投射到反射镜上。

（3）反射镜 位于仪器的头部，使光线从手柄的方向右侧反射，以至光线好像是从仪器的头部直接发射出来。

（4）套管 套管上移或下移即改变了投射光线的聚散性质，套管上下移动与光线的聚散关系因检影镜的品牌不同而存在差异。有的检影镜的套管移动是移动聚焦镜，而有的检影镜的套管移动则是移动灯泡（图2-2）。套管上下移动，以改变灯泡与聚焦镜之间的距离，将投射光源变为平行光线或发散光线（平面镜效果）或会聚光线（凹面镜效果）。

移动灯泡类检影镜：套管向上移动产生平面镜效果，发出的光线为发散光线；套管向下移动产生凹面镜效果，发出的光线为会聚光线。

移动聚焦镜类检影镜：套管向上移动产生凹面镜效果，发出的光线为会聚光线；套管向下移动产生平面镜效果，发出的光线为发散光线。

所有的检影镜都可以逐渐地改变光带的聚散度，如使用移动灯泡类检影镜，当将套管从上向下逐渐移动时，光带就发生从发散光线（平面镜效果）经平行光线到会聚光线（凹面镜效果）的转变；反之亦然。

套管的另一功能是通过旋转套管控制光带的方向，旋转套管使光带处于任意角度，检查各方向的影动情况。

注意：我们学习过程中使用的检影镜大部分为移动灯泡类检影镜，因此，仪器静态时，套管处于上位，即使用的是平面镜反射，发出的光线为发散光线。

2.观察系统

观察系统由被照亮的眼底、窥孔和矫正镜片组成，其作用是观察眼底即黄斑的反光。

（1）被照亮的眼底 作为间接光源，发出的光线通过眼的屈光媒质后，将在被检眼的远点形成一个像。这些光线就是我们关注的眼底反光，经过反射镜上的窥孔，可直接观察。当转动检影镜的手柄时，我们还可以观察到投射在眼底上的反射光带也同时移动，观察、分析并中和影动，可准确揭示被检眼的屈光状态。

（2）窥孔 反射镜上的小孔。

（3）矫正镜片 根据被检眼的眼底反光及影动特征，我们在观察系统的光路上（被检眼前）插入不同度数的镜片，直接改变被检眼的影动特征，正好达到中和状态，就能得知被检眼的屈光不正度数，因此可以进行近视、远视、散光的定量测量。

二、检影镜的使用方法

如图2-3所示，检查被检者右眼时，医生用自己的右手持检影镜，用右眼检影；检查被检者的左眼时，医生用左手持检影镜，左眼观察。检影镜紧靠在检查者的眉弓上，轻轻摆动检查者的头，光带运动垂直于光带轴向。整个检影过程中，尽量保持双眼同时睁开和较低的室内照明（半暗室）。

三、带状检影镜的使用步骤

（1）检影镜拿法 图2-4为单手使用检影镜的拿法，4个手指紧握检影镜的手柄，拇指放在套管上，以方便旋转或上下移动套管。单手检影的突出优点是一只手进行检影，另一只手可以插换镜片。

（2）检影镜位置 检影镜必须紧靠检查者的眉弓或镜架上（戴镜的医生），才能保证检影时经过窥孔的眼底反光对准检查者的瞳孔。

（3）转动与观察 为了使眼底的光带移动，要转动检影镜，眼底光带移动的方向垂直于光带的轴。例如，当光带的轴定位垂直时，检查者应该左右摆动检影镜；当检查者将光带的轴定为水平时，需要上下摆动检影镜。将检影镜靠在检查者的眉弓处才能保证观察眼底反光及影动。最初学习观察时，练习头部的上下、左右运动，就像点头表示同意或摇头表示反对一样。

（4）检影镜的放置 用完检影镜时，将检影镜立在架子上，及时切断电源。灯泡过热会缩短其使用寿命；水平放置检影镜，容易使灯丝扭曲，造成光带变形，影响使用。

（5）镜片的归位 用完一片镜片放回原来的位置。检影结束时，重新核对所有镜片和顺序，以便下次使用。

四、反射光的性质和判断

当用检影镜将视网膜照亮时，观察从视网膜反射回来的光线，可以将视网膜看成是一个光源。当光线离开视网膜，眼球的光学系统对光线产生会聚，如果用平行光线照亮视网膜，根据眼的屈光类型，反射回来的光线如图2-5所示。

正视眼——反射光线为平行光线，称为顺动；

远视眼——反射光线为发散光线，称为顺动；

近视眼——反射光线为会聚光线，称为逆动。

当检影镜的光带照入被检眼后，在眼前的一定距离处，从窥孔看向眼角膜方向，就能够看到眼底反射出来的光即眼底反光，屈光状态不同，眼底反光也不同。常见的眼底反光有带状反光、宽度反光、断裂现象和满月现象。所谓影动是在看清眼底反光的基础上，轻轻转动检影镜，观察到眼底反光与投射在脸部上的光带之间的相对移动的关系，主要特征性影动是顺动、逆动与中和，如图2-6所示。

（1）顺动和逆动 观察反射光时，首先需要判断影动为逆动或顺动，由此判断被测者眼的远点在测量者的前面或后面，但如何比较快速并准确判断离中和点还有多远，应该观察以下3点：

① 速度：离远点远时，影动速度很慢；越接近中和点，影动速度越快；而当到达中和点时，瞳孔满圆，就观察不到影动了。换言之，屈光不正度数越高，影动速度越慢；而屈光不正度数越浅，影动速度越快。

② 亮度：当远离远点时，反射光的亮度比较昏暗；越接近中和点，反射光越亮。

③ 宽度：当远离远点时，反射光带很窄；接近中和点时，光带逐渐变宽；到达中和点时，瞳孔满圆红。但是有些情况在远离远点时光带非常宽，该现象称为“假性中和点”，常见于高度屈光不正，但此时光带非常暗淡。

（2）特殊影动现象 某些特殊疾病的角膜，如圆锥角膜、不规则角膜，检影时会出现一些奇怪的现象，如“剪动”，即影动的中央部分顺动，边缘部分逆动，这时中和是根据影动的中央部分进行的。

（3）中和点的理解 人们总认为中和点是一个“点”，实际上它不是一个点，由于受球差和其他因素的影响，中和点是一个“区”。该中和区的大小取决于被测者眼瞳孔的大小，瞳孔小，该区就小，瞳孔大，该区就大；同时中和区的大小还受工作距离的影响，当工作距离较近时，该区就很小，但是如果中和区太小，判断的误差就比较大，即稍微少量的判断误差就导致大的屈光度的误差。