二、影像和分期诊断

【注释】

1.筛查

肺癌是中国和全球范围内发病率和病死率较高的恶性肿瘤，其中SCLC占肺癌的13%~17%^［1］。由于SCLC恶性程度高，早期极易发生远处转移，确诊时多为晚期，预后极差。而早期发现是延长SCLC患者生存期的有效方法，但目前尚无专门针对SCLC筛查的临床试验，多为肺癌高危人群的筛查研究。美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）纳入了53 454名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益和风险^［2］，结果提示与胸片相比，低剂量螺旋CT筛查的高危人群，肺癌相关死亡率降低了20%（95%CI 6.8~26.7；P=0.004）^［3］，其中SCLC占比8%；其他较大的肺癌筛查试验诊断的肺癌患者中，SCLC的比例为4%~9%^［4］。

2.诊断与分期

胸部增强CT、腹部、盆腔增强CT、头部增强MRI或增强CT及全身骨显像是SCLC分期和诊断的主要方法。FDGPET-CT对分期诊断有较好的效能，近期数据显示^［5］PET-CT可以改善SCLC患者的分期和治疗计划；另外有临床试验和随机对照研究发现^［6-8］，肺癌患者通过FDG-PET-CT扫描可以降低17%~20%的开胸率。但由于PET-CT价格昂贵，故仅作为Ⅱ级推荐；SCLC诊断时脑转移的发生率为10%~18%，其中，将近30%的患者无脑转移相关症状，PET-CT在发现脑转移方面不如MRI或者CT。Tatjana Seute等对比了不同时期481名SCLC患者脑转移发生的流行病学数据^［9］，发现在CT时期SCLC脑转移的发生率为10%，而核磁时期发生率高达24%，其中11%的患者为无症状脑转移，并且多发脑转移的检出率也明显增高。当纵隔淋巴结或浆膜腔积液影响治疗决策，而现有手段又难以确认时，推荐EBUS、浆膜腔积液穿刺等有创手段明确纵隔淋巴结或浆膜腔积液性质；痰细胞学由于容易产生诊断错误，在组织学检查可行的情况下，应减少痰细胞学的应用。

3.分期方法

SCLC的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会（VALG）的二期分期法^［10］，主要基于放疗在SCLC治疗中的重要地位。AJCC TNM分期系统可以选出适合外科手术的T1-2N0M0的局限期患者，能更准确地了解患者所处的疾病阶段、判断患者的预后及制订合适的治疗方案^{［11，12］}。建议临床使用VALG分期法和TNM分期系统两者相结合的方法对SCLC进行分期，因其更能准确地指导治疗和评估预后^［5，13］。

（1） VALG二期分期法：

局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。

广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移。

（2） NCCN治疗小组建议SCLC分期采取AJCC TNM分期方法与VALG二期分期法相结合：

局限期：AJCC（第8版）Ⅰ~Ⅲ期（任何T，任何N，M0），可以安全使用根治性的放疗剂量。排除T3-4由于肺部多发

结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。

广泛期：AJCC（第8版）Ⅳ期（任何T，任何N，M1a/b/c），或者T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不

能被包含在一个可耐受的放疗计划中。