第三节　膀胱的血液供应及淋巴引流

膀胱的主要血液供应来自髂内动脉前支之膀胱上下动脉。膀胱上动脉供应上侧壁，下动脉供应底部、前列腺及上1/3尿道。次要血液供应来自痔中、闭孔及阴部内动脉等。在女性，除膀胱动脉以外，尚有阴道及子宫动脉供应膀胱。膀胱静脉网状分布于膀胱壁层，其主干走向膀胱底部静脉丛，在男性与膀胱及前列腺之间的静脉丛相汇合。

膀胱上动脉起自髂内动脉的脐动脉近侧部，向内下方走行，分布于膀胱上、中部。膀胱下动脉起自髂内动脉前干，沿盆侧壁行向内下，分布于膀胱下部、精囊、前列腺及输尿管盆部等。膀胱的静脉在膀胱下面形成膀胱静脉丛，最后汇集成与动脉同名的静脉，再汇入髂内静脉（图1-4）。

图1-4　男性膀胱血管供应

图片来源《人体解剖彩色图谱》，人民卫生出版社，1999年11月第1版

膀胱的脉管系统与膀胱手术密切相关，在膀胱颈部或前列腺手术时，应注意控制静脉出血；在保留膀胱的手术中，游离膀胱壁时需注意过多分离影响膀胱血运可能。在治疗膀胱肿瘤，行膀胱全切除时，沿膀胱自前向后分离，显露膀胱侧方膀胱后侧韧带。钝性分离一侧膀胱后韧带，其中有膀胱上、下动脉及静脉丛，将韧带夹持于两钳间，切断后行贯穿缝合结扎，以便确实止血。

图1-5　膀胱血管与淋巴结分布

图片来源《人体解剖彩色图谱》，人民卫生出版社，1999年11月第1版

膀胱前部的淋巴管注入髂内淋巴结；膀胱后部及膀胱三角区的淋巴管，多注入髂外淋巴结，亦有少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结（图1-5）。膀胱肿瘤淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞。膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。膀胱肿瘤手术中，淋巴结处理是重要一环。Smith等在1981年较为系统地分析报道了浸润性膀胱癌发生区域淋巴结转移的情况，闭孔、髂外淋巴结的转移最为常见，髂总、骶前淋巴结转移少，能够治愈的转移性病变一般不超过髂总淋巴结。因此，业界普遍认可的根治性膀胱全切术标准淋巴结清扫（standard pelvic lymphadenectomy，SPLND）范围包括髂外、闭孔、髂内三组，范围上至髂总动脉分叉平面，下至髂外血管出盆平面，外界为生殖股神经，是为膀胱，底为盆内筋膜壁层。

（邹　钧）