第四节　膀胱的神经解剖及调节

一、膀胱的神经解剖

支配膀胱的神经包括自主神经和躯体神经的感觉和运动纤维。其中膀胱的运动神经主要来源于上腹下丛、下腹下丛的交感神经和盆神经的副交感神经节，交感及副交感神经纤维在膀胱周围及膀胱壁内分别组成膀胱侧丛和固有膀胱丛，共同支配膀胱的运动及感觉（图1-6）。副交感神经起自S2-S4脊髓灰质内的骶中间外侧核，发出节前纤维经盆神经丛至膀胱壁内的神经节，再发出节后神经纤维支配膀胱。逼尿肌由胆碱能运动神经末梢营养，每个逼尿肌细胞至少由一根这类副交感神经末梢支配。交感神经起自交感神经干的T11-12和L1-2节，经腰部椎旁神经节、肠系膜间丛、上腹下丛和下腹下丛神经纤维，沿腹膜后、髂内动脉内侧和骶交感干前面到达盆腔，发生突触交换后成为节后神经纤维到达膀胱底部，与膀胱上、下动脉伴行到达膀胱壁，支配膀胱底的逼尿肌、尿道内括约肌和近段尿道。下腹下丛发出分支参与输尿管丛及睾丸丛。尿道外括约肌位于尿道膜部，由来源于S2-3神经节段的阴部神经支配，还有一些运动神经元可能是通过盆神经分布到尿道外括约肌，协助控制排尿。膀胱的感觉神经含有痛觉和本体感觉等纤维，伴随交感和副交感神经走行。传导膀胱痛觉的纤维经脊髓丘脑束上行，传导本体感觉的纤维经脊髓后索上行。在为减轻膀胱疼痛而行脊髓前外侧索（主要是脊髓丘脑束）切断后，患者仍会有膀胱充盈感和尿意。

图1-6　交感神经的腹部主要分支

二、膀胱的神经调节

虽然膀胱的平滑肌（逼尿肌及内括约肌）受交感及副交感神经的双重支配，但膀胱的正常充盈及排空主要由副交感神经控制（图1-7）。在副交感神经支配区，乙酰胆碱及N受体介导了从神经节前到节后神经纤维的传递，而乙酰胆碱和M2受体介导了从节后神经元到膀胱平滑肌的传递。副交感神经兴奋可促进膀胱逼尿肌收缩，抑制膀胱颈尿道内括约肌活动，松弛膀胱颈，利于膀胱排空。在交感神经支配区域，交感神经兴奋分泌去甲肾上腺素作用于β2肾上腺素能受体促使逼尿肌松弛或作用于α1肾上腺素能受体促使尿道内、外括约肌收缩，利于膀胱储尿。脊柱、椎间盘及盆腔腹膜后手术损伤上腹下丛和下腹下丛神经纤维，会导致膀胱颈关闭不全、逆行射精。尿道外括约肌为骨骼肌，主要由阴部神经分布，其活动可受意识支配，有随意控制排尿作用。阴部神经兴奋时，外括约肌收缩；反之，外括约肌舒张。

膀胱的主要生理功能是储尿和排尿，其正常生理功能的实现需要中枢神经及外周神经的感觉和运动成分的相互协调作用。排尿反射在脊髓水平就能完成，大脑高级中枢的控制能有意识地抑制或加强其反射过程。当膀胱尿液充盈达一定程度时（正常400ml左右），膀胱壁的牵张感受器兴奋，冲动沿盆神经传达骶髓及脑桥、大脑皮层的排尿反射中枢，产生尿意。高级中枢产生的冲动沿盆神经传到膀胱，副交感神经兴奋，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，产生排尿。尿液进入尿道后，刺激尿道黏膜感受器，再次刺激骶髓中枢，加强排尿反射。脑桥中枢通过与骶髓中枢的联系，发出兴奋或抑制的冲动来调节排尿反射。

图1-7　膀胱及尿道的神经支配

摘自：朱大年等.生理学，第8版.北京：人民卫生出版社，2013：p267.

（黄亚强）