第二节　中医肿瘤的病因与病机

一、中医肿瘤的病因

中医认为肿瘤的发生、发展和变化与正邪斗争的结果密切相关，而邪气的产生则或由内因，或由外因。

（一）内因

1.正气虚弱

正气是对存在于人体之中具有抗邪愈病作用的各种因素的总称，包括精、气、血、津液等。《黄帝内经》曰“正气存内，邪不可干”，又曰“邪之所凑，其气必虚”，认为人体一切疾病的发生和发展，均可以从正气不足导致邪气侵扰来分析，疾病的发生与否取决于正邪相争的结果。肿瘤的发病及演变过程亦是正气不足、正不胜邪的结果，是由于人体气血阴阳亏虚，脏腑失调，痰、瘀、毒等邪气内生，久蓄聚积而发生的。人体正气虚弱是肿瘤发病的内在因素，也是其他致病因素侵害人体导致肿瘤发生的基础条件。

2.情志失调

人体精神情志活动在中医理论中称为七情，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，是人体感受客观事物和现象而产生的七种不同的情志反应。通常情况下，七情变化属于正常的生理活动，不致影响人体而产生疾病，但是如出现突然强烈的精神创伤或者长期持久的精神刺激，且这些创伤或刺激超出了人体生理承受能力和范围，导致人体气机紊乱、脏腑阴阳失调，则会导致疾病发生。早在《素问·阴阳应象大论》中就有情志影响脏腑功能的描述，如“喜伤心”“怒伤肝”“忧伤肺”“思伤脾”“恐伤肾”等。精神情志因素作用于人体，影响脏腑气机，导致正气不足、邪毒蕴内，是导致肿瘤发生的重要内因。中医的情志理论已不断得到现代科学研究结果的证实。

3.饮食失宜

饮食是人体生存和保持健康的必要条件。饮食失宜则常常导致脾胃失常，进而导致水谷精微化生失常以及人体气机升降不利，日久则正气受损、痰湿瘀毒积聚。饮食失宜亦可直接伤及脏腑，导致脏腑失调。因此，饮食失宜是导致肿瘤发生的重要原因。饮食失宜包括以下三方面：

（1）饮食不节：

过量饮食和暴饮暴食损伤脾胃，使脾胃受纳腐熟和运化等功能失常。

（2）饮食不洁：

进食不洁食物，食用霉变食品或长期食用腌制熏烤之物等，不仅损伤脾胃，也可直接毒害脏腑，使脏腑功能失调。

（3）饮食偏嗜：

食物有四气五味不同偏性，因此饮食需要合理搭配，不可长期偏嗜。如长期嗜酒、嗜食辛辣、嗜食膏粱厚味或长期食用精细食物等，均可影响脏腑功能而成为肿瘤发生的重要原因。

4.劳逸失常

劳逸是指劳累和过于安逸两方面。长期过度劳累或起居失常最易伤及脏腑气血，而过度安逸亦可损害人体。《素问·宣明五气》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”因此，劳逸失常也是引起肿瘤发生发展的重要因素。

（二）外因

1.六淫之邪

中医把自然界中风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的气候现象称为“六气”。正常情况下，“六气”对万物生长具有积极意义，因而对人体无害。但“六气”太过以至超过了人体能够适应的程度，从而自外而入伤害人体，则又被称做“六淫”。可见，“六淫”是对风、寒、暑、湿、燥、火等六种外感病邪的统称。六淫之邪伤人可引发诸多疾病，包括导致肿瘤的发生。早在《诸病源候论》中就有相关描述：“恶核者，肉里忽有核，累累如梅李，小如豆粒……此风邪挟毒所成。”“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”

2.烟草、环境污染

吸烟是引起恶性肿瘤的重要病因，约有85%的肺癌与吸烟有关，同时吸烟与其他肿瘤的发生也有密切联系，如喉癌的发病危险性与非吸烟人群相比增加8倍，口咽部肿瘤增加4倍，食管癌及胃癌增加3倍，膀胱癌和胰腺癌增加2倍等。因此，戒烟是预防肿瘤的有效手段。

除烟草外，不良的环境因素，如水和空气污染、有害工作环境等也与肿瘤发病密切相关。如长期与防锈剂接触的工人，各部位肿瘤的发病率都有升高趋势；锡矿工人肺癌发病率较高；合成染料厂中，膀胱癌较多；大量接触放射性物质的人易患白血病及甲状腺癌；长期接触石棉可能是胸膜间皮瘤的致病因素等。这些致癌的环境因素均可归属于外来之邪，因此避免这些明确的致癌物质是预防肿瘤的重要方法。

二、中医肿瘤的病机

病机是指疾病发生、发展与变化的机制。病邪作用于人体后，人体正气必然奋起抗争，若正不胜邪则邪气将破坏人体阴阳平衡，使脏腑、经络、气血功能失常，产生全身或局部的各种病理变化。随着近年来中医对于肿瘤临床实践的系统总结和深入研究，恶性肿瘤乃“本虚标实”的思想已基本形成共识。“正虚、痰凝、血瘀、毒聚”是肿瘤形成的主要病机，即肿瘤是人体正虚状态下，由病理因素“痰”“瘀”“毒”等聚积而形成。尽管肿瘤的种类繁多，不同的肿瘤有不同的病位和病机，但从总体上来说，肿瘤的产生可归结为脏腑失调、正气亏虚之正虚，以及气滞血瘀、痰湿凝聚、热毒内蕴之邪实等病机。

（一）脏腑失调，正气亏虚

肿瘤的发病之因首先在于脏腑失调，精气化生失常而致正虚。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”人体正气与邪气之间的盛衰强弱决定着疾病的发生与转归。正气亏损，无以抗邪，则邪气集聚，而邪气集聚又可致正气更加亏虚，终致邪盛正衰而发为肿瘤。

（二）气滞血瘀

气血是构成人体和维持人体生命活动的重要物质基础。气的作用在于推动和维持人体生命活动，血的作用在于濡养脏腑组织。气和血在人体中相互依存、相互化生，气是血生成和运行的动力，血则是气化生的基础，所谓“气为血之帅，血为气之母”。若气血失调，气虚或气滞均可使血行不畅，血行不畅又可加重气虚或气滞，遂使气滞血瘀，瘀久则易成癥瘕积聚，最终导致肿瘤发生。

（三）痰湿凝聚

痰湿是指机体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰湿既是病理产物，同时又是致病因素。痰不仅包括能够咯吐出来的有形痰液，更包括无法咯吐而停留在脏腑经络之痰。痰可以凝结在机体上下内外，包括五脏六腑、四肢百骸、经络等，是导致或加重各种疾病的重要致病物质。痰湿的形成多由外感六淫，或七情内伤，或饮食不当等，使肺、脾、肾及三焦功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而形成。痰湿阻滞气机，经脉壅滞，则血行不畅，痰浊与气血相搏结，形成肿瘤。

（四）毒邪内蕴

毒是对人体有害物质的统称，分为外来毒邪和内生毒邪。外来毒邪不仅包括六淫病邪，也包括细菌、病毒、烟草、化学毒素以及霉变食物等。外来毒邪侵害人体引起气血痰毒瘀积而易诱发肿瘤。内生毒邪则多因情志所伤，或饮食不节，或饮酒过多，或嗜食肥甘而化热酿毒，日久阻于经络脏腑，使脏腑阴阳气血失调，易引发肿瘤。

以上是肿瘤的基本病机。在临床上需要注意的是，肿瘤是一种全身性疾病，癌症的肿块是全身疾病的局部表现，因此在治疗之时一定要从整体出发，遵扶正祛邪之法，根据患者具体的情况辨证论治，不可拘泥于病机固定的条框，所谓圆机活法，才能有望取得好的治疗效果。