一、胆囊结石的临床表现

1.胆绞痛或上腹痛

胆囊结石最常见的症状是胆绞痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致，而胆囊炎并不会导致胆囊管梗阻。胆绞痛是一种内脏痛，因此其疼痛部位并不固定。典型的胆绞痛表现为突发的上腹部或右上腹部阵发性剧烈绞痛，常发生于饱餐、进食油腻的食物后睡眠时，常放射到右肩部、肩胛部。疼痛通常持续15分钟到2~3小时。疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。只有1%~2%的胆囊结石患者在超过20年的时间里会出现与结石相关的轻度症状，仅1%的患者在超过20年的时间里会出现明显症状并需要诊治。由于无症状胆囊结石患者的并发症及死亡率极低，因此各种胆囊结石的治疗方法主要针对严重的胆囊绞痛及相关并发症如胆囊炎、胰腺炎以及胆道的梗阻与狭窄。

2.恶心与呕吐

多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。

3.消化不良

消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、胃灼热等症状。

4.畏寒、发热

当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积液继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。

5.黄疸

单纯胆囊结石并不引起黄疸。如果嵌于胆囊管或Hartmann囊的结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管堵塞（typeⅠ型）；或者胆结石嵌入肝总管，产生胆囊胆管瘘，引起胆管炎或黄疸（type Ⅱ型），称为Mirizzi综合征。另外，当伴有胆总管结石或炎症（胆管炎），或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时，也可以出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。

6.右上腹压痛

部分单纯胆囊结石患者在体检时右上腹可有压痛。如并发急性胆囊炎时则右上腹明显压痛，腹肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性（检查者将左手放在患者的右肋部，拇指放置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移。若患者因拇指触到肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。

7.胆心综合征

因胆囊结石等胆道疾病反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群；而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变。胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射，引起冠状血管收缩血流量减少，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛、心律失常或心电图改变等。

8.并发症

胆囊结石常见的并发症是慢性结石性胆囊炎，胆囊黏膜破坏，胆囊壁纤维化增厚，造成胆囊浓缩和收缩功能受损。几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎，除此之外，大约20%的胆囊结石患者会发生其他并发症，并且随着年龄增长，并发症的发生率明显增加。

胆囊结石最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，胆囊壁充血水肿，炎细胞浸润，黏膜溃疡形成，胆囊增大积脓，严重的胆囊壁坏死穿孔，形成胆囊周围脓肿。另外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌等。

Mirizz综合征是胆囊结石的一个少见的并发症。它是胆石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管压迫肝总管并引起肝总管狭窄的一组症状。嵌顿于三管合流部的胆石称为合流结石。诊断Mirizzi综合征的3个要点为：胆囊结石嵌顿于胆囊颈部；结石压迫和结石本身刺激引起嵌顿部位的炎症纤维化导致肝总管的部分机械性梗阻；反复发作胆管炎或因阻塞引起胆管炎性肝硬化。其临床症状主要是右上腹痛、黄疸、发热等胆管炎的表现。Mirizzi综合征和合流结石在胆囊造影上都不显影（无论口服或静脉），B超和CT诊断胆囊颈结石的阳性率偏低，故常依赖经皮肝穿刺胆管造影术（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）和内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）等直接胆道造影确诊。Dietrich等认为只有存在胆囊管与肝总管平行的解剖异常时才可能发生Mirizzi综合征，但是多数学者认为并非如此。Mirizzi综合征的手术治疗往往很困难，术后常留有胆管狭窄和瘘管形成等后遗症。