第二节　痹病病因病机

有关痹病的病因病机，《素问·痹论》说，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”明确指出其形成是由风、寒、湿三气共同作用的结果，而不是由单一的病因所致。另外《内经》也认为痹病发生有一定的季节性和地域性。如《素问·金匮真言论》云：“冬善病痹厥。”《素问·异法方宜论》云：“南方者……其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”自此，诸家对痹病的病因病机探讨颇为深刻。如《金匮要略》以“虚”立论，指出痹病多因“汗出当风”或“久伤取冷”所致。其曰：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，逐得之。”又曰：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”《类证治裁》指出：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚而袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”其表明痹病是在内外因同时起作用的情况下发生的。风、寒、湿邪是痹病发生的外部因素，是痹之标；正气不足则是痹病发生的内因，是痹之本。明代的秦景明在《症因脉治》中提出热痹后，“热”才作为痹病的另一外在病因出现。《诸病源候论》偏重论述湿热痹。《医林改错》提出“痹久有瘀血”等观念。

现代医家亦对痹病的病因病机不断进行深入研究。如娄多峰经数十年临床探索，在前人认识的基础上，将痹病的病因概括为“虚”“邪”“瘀”三个方面。虚、邪、瘀作为痹病三大致病因素，可直接或间接导致发病。虚（阳虚、阴虚、气血亏虚）、邪（风胜、寒胜、湿胜、热胜）、瘀（痰）、“虚”是致病的内在因素，“邪”是致病的外在条件，“瘀”是发病的病理关键。随着痹病病情的发展、变化，则虚邪瘀（痰）相互搏结，不通、不荣并见等。焦树德在反复研习《内经》，以及杨上善、张景岳等名家对《素问·痹论》的评注后，认为风寒湿三气杂至为痹的含义有四层：①痹病是由风寒湿三种邪气杂至所引起的。②风寒湿三气要与皮肉筋骨、血脉脏腑之形气相合，才能形成各种不同的痹，如不能与之相合者，则不能为痹。③风寒湿三气在不同的季节里与相应的脏腑相合而发为不同的痹病，如以冬遇此者为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。④风寒湿三气与人体内阴阳相合而表现为不同的痹病，如体内阳热旺，则邪气易从阳化热而表现为热痹，如体内阴寒偏盛，则邪气易从阴化寒而表现为寒痹、湿痹。王承德认为，痹病由外邪引起者虽不少，然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血亦可由内而生，如阳虚生寒、阴虚生热、血虚生风、脾虚生湿、久为痰湿、气虚生痰，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生，阻闭经络，留滞关节，痹病乃作。朱良春总结痹病发病原因：“三气杂至仅是外因，正气亏虚，肾阳不振，才是内在的主因。痹病患者往往有阳气先虚，外邪遂乘虚而入，气血经络为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，痹痛乃作。病之初起以邪实（风、寒、湿、热）为主，病位在肌表、皮肉、经络。如失治、误治、病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周流不畅，湿停为痰，血停为瘀，痰瘀交阻，凝湿不通，邪正混淆，如油入面，胶着难解，呈现虚中夹实。”汪悦认为，痹病的形成原因可分为内因与外因两个方面。内因多为素体虚弱，或病后产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，或劳倦过度，耗伤正气，或劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴，外邪乘虚入侵。外因主要是外感风寒湿之邪。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“合”字的含义除风寒湿三种邪气混杂而至，合而致病外，还有痹病不仅是风寒湿三气杂合侵犯为痹，而且还要与皮肉筋骨血脉脏腑相“合”才能为痹之意。风寒湿邪的形成多因居住、工作环境寒冷潮湿，久卧湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿，风寒湿邪侵袭人体。若气候炎热，或素体阳盛，则易感风湿热邪，或风寒湿邪从热而化，而致风湿热痹。痹病日久，外入之邪还可引动内生之邪，内外合邪致病。外邪羁留不去，每因内外相引，同气相召，进而导致风、寒、湿、热内生。若复感外邪，又可促使病情愈益发展加重，即外风可引触身中阳气变生内风，外寒郁伤阳气可生内寒，外湿困遏则内湿难化。若经络先有郁热，复加外受客热，又可内外合邪致病。因此可知，风、寒、湿、热既是致病原因，更是重要的病理因素，不应简单局限于外来之邪为病说。综上所述，导致痹病发生发展的病因是非常复杂的。但其发生还是离不开内、外因素。因此，笔者认为分析痹病的病因应从内、外因两方面着手。现分述如下。