五、读案的方法

1.顺读法

顺读法即依顺医案书写的顺序，先读案语，了解症状、病机分析、诊断、治法以后，再看处方用药。此法适宜于读理法方药较严谨的实录式医案以及追忆式医案和病历式医案。

2.逆读法

逆读法即先看处方用药，以方测证，以药测证，然后再参考其案语。这种方法，对于一些案语简略，或仅列主证，或仅列主脉，或仅叙述病机而未载症状的医案最为适合。

3.理读法

理读法即按照中医理论从案中记载的病名、病机、治法等来推测主证、主法，揣摩辨证论治处方用药的思路与经验的方法。前人医案的写法和现在的病历记载有所不同，主要是根据现有症状，抓住辨证立法的关键，虽然记载较简略，但有理论依据可循。比如写“阳黄”，便是指目黄、小便黄、皮肤色黄鲜明等一系列湿热发黄证，而有时也提到未曾表现的症状以示鉴别。如以“小便不黄”或“大便不溏”用来说明没有内热和脾虚，以舌质的淡红、胖、老来说明症情的寒热虚实，并作为用药的依据。还有一些众所周知的常法，医案中也不加复述，而记录的大多数是疑难的、复杂的、较特殊的、非典型的病证。因此，案语中往往只述及医者识证、立法、用药的关键之处。我们可以通过医理来推测其隐而未发的症状与治法。

4.比较法

比较法是建立联系、鉴别差异的方法之一。读案中的比较法，即通过两个以上的同类医案在主证、治法、方药上的相互比较，从而揭示作者辨证立法用药的主要经验与学术思想。我们知道，各案的具体内容是千差万别的，但是医案出于医家一人之手，医家的学术观点、治疗经验必然反映在医案中；即便不是出于一时一人之手的同类医案，但只要是同一种疾病、同一张方剂、同一治法，其中也必然有着或多或少的联系。因而，当读案中见到个别医案记录分析欠详时，运用比较的方法，就能使散在于医案中的辨证、立法、处方、用药的点滴经验系统起来，加深认识；同时，也能比较客观地掌握某些疾病的变化规律，研究探讨名医的学术思想与用药特点。华岫云曾将比较法作为读《临证指南医案》的重要方法加以介绍，他说：“就一门而论，当察其病情、病状、脉象各异处，则知病虽同而源不同矣。此案查用何法，彼案另有何法；此案用何方，彼案另有何方，从其错综变化处，细心参玩……切勿草率看过，若但得其皮毛，而不得其神髓，终无益也。”（《临证指南医案·凡例》）

运用比较法的关键，是注意医案间的可比性。按照中医的特点，一般可从病证、症状、治法、方药以及医家之间进行比较和分类。举例如下：①同一位医家，同一种病证的医案比较，重在了解该医案的辨证论治规律。②同一位医家，同一张方剂的医案比较，重在探讨该医家运用此方的经验。③同一种病证，多位医家的医案比较，在于了解各家诊治此病的特色。

5.统计法

为进一步了解与探讨医家处方用药的规律，可采用统计法。在处方用药规律研究方面，统计法最适合统计药物出现频度、配伍规律、主治范围、方与证及药与证的对应频度、剂量变化规律等。在疾病发病规律研究方面，最适合统计性别、年龄、发病季节、脉舌、体征、症状等的分布情况。大样本的医案统计，以全面、系统、客观的优点，将在医案的研究中占据越来越重要的位置。

6.推读法

推读法，也称猜读法，即读完案语，便掩卷而思，料其用药，然后再与医案相比，求其差异，并找出理由。这种方法可以使读者紧紧追踪医案的思路，并随时鉴别自己的见解，可以有效地训练自己辨证论治的技能，开拓思路。同时使读者一开始阅读就注意力集中，提高读案效率。

7.评读法

评读法即阅读时加以批注，或画画符号，或三言两语直接写在书上。其内容为提要、钩玄、补充、引申、批驳、质疑、发挥、心得等。这种边读边画、边写边想的方法，是提高读案效率和效果，提高读案能力的有效方法。

读案无定法，应当根据自己的特点和医案的具体情况而定。上述的7种方法，也不能互相割裂，需互为补充，交叉使用。

此外，除正确运用读案方法以外，尚应注意以下几点：

一是脚踏实地，循序渐进。在选定一家医案之后，要读深读透，在充分了解这位名医的学术特点、诊疗风格、医案特点以后，再选另一家医案。若贪多求快，则往往未通于前，又学于后，囫囵半片，很难收效。

二是结合临证，多实践。医案本是前人实践的记录，读案的最终目的，还是为了提高临证水平。所以，光在书斋里读案是不行的。前人医案中许多辨证立法、处方用药的特点需经自己亲自实践才能悟出。读案可以提高临证水平，而临证水平的提高又反过来促进读案能力的提高。如果读者临证机会尚少，经验不多，读案有困难，应主动向有临床经验的同道请教，他们的提示往往能使人茅塞顿开。