二、络穴

二、络穴络有联络、网络、散布之义。络穴即联络表里两经的腧穴，也是表里两经经气相通的部位。正如《医学入门》中所说：“络穴俱在两经之间，乃交经过络之处。”

络穴即“十六大络”，又称为“别络”，故《灵枢·经脉》中称某一经脉之络为某经之“别”。张志聪在《黄帝内经素问集注》中解释说：“所谓别者，言十二经脉之外而有别络。”十六大络是最先从经脉上分出来的最大络脉。据《灵枢·经脉》和《素问·平人气象论》中记载，十六大络是由十二经脉各分出一络，另外加上任脉之络、督脉之络、脾之大络和胃之大络共同组成。其具体名称，均以十六络穴的名称代替，如手太阴肺经的络脉叫“列缺”；手阳明大肠经的络脉叫“偏历”；足太阴脾经的络脉叫“公孙”，脾之大络叫“大包”；足阳明胃经的络脉叫“丰隆”，胃之大络叫“虚里”。

《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应手（‘手’，原文误为‘衣’，今据《针灸甲乙经》改之），脉宗气也。盛喘数绝者，则病在（胸）中，结而横，有积矣。绝不至曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。”这里所说“出于左乳下，其动应手”，是正常脉气搏动的现象；而“其动应衣，宗气泄也”，为脉气外越的病理表现。但无论是“其动应手”，还是“其动应衣”，均指心尖区的搏动已无可非议，而且正当足阳明胃经“乳根”之所在。针灸文献习称“十五大络”，乃是没有将“胃之大络”列入之故。

中医学认为，“虚里”是十二经脉宗气所聚之处，切按虚里，对脉之宗气的虚实存亡有一定的诊断意义。正常情况下，按之应手、不快不慢、动而不紧、从容和缓。如若按之动数、应手太过，为心阳浮越，宗气外泄；如若按之时有时无、结代不续，乃心脉瘀血之象；如若按之动微，无应手之感，属心气内虚，宗气不足；如若其动已停，其他部位“动脉”也不可触及，则为脉气已绝，死亡之候。

为什么脾经和胃经除了自身的络穴之外还各有一个大络呢？中医学认为，脾和胃是一对互为表里的脏腑，属中焦，为后天之本，是气血生化之源。二者共同担负着受纳、消化、吸收水谷精微，继而灌溉六脏，洒陈六腑，濡润四肢百骸，滋养五官九窍的重任。因此，它们除了各有一个四肢部的络穴互相交通联络外，还各增设了一个躯干部的脾之大络和胃之大络向周身输送气血，以完成后天之本的使命。

另外，《难经·二十六难》记载的络脉，无任脉之络、督脉之络和胃之大络，而有阴跷之络、阳跷之络。但无具体穴名，仅从阳跷通于阳，阴跷通于阴的角度立论，且不如《灵枢》所记身前、身后、身侧均有大络分布以沟通周身经脉言之成理，故并不为后世所崇。

现将十六络穴列表如下（表2）：

十二经的络穴均位于四肢腕、踝关节以上，肘、膝关节以下，起互联表里经的作用。脾之大络大包穴位于胸胁，胃之大络虚里（即乳根穴）位于前胸，任脉之络鸠尾位于上腹，督脉之络长强位于尾骶。这样，十四经脉的气血通过络穴散布周身。

络穴在生理上联络表里两经，在治疗上就可以治疗表里两经病症。《针经指南》中说：“络脉正在两经之间，若刺络穴，表里皆治。”（编者注：“治”，原文为“活”，显系字误，今改之）说明络穴的主治特点，在于治疗表里两经的病变。例如手太阴肺经络穴列缺，既治本经的咳嗽、气喘、咽痛，又治手阳明经的头项强痛、牙痛、面瘫。足太阴脾经络穴公孙，既治本经的腹胀、泄泻，也治足阳明胃经的胃脘疼痛。

十六络穴均有各自不同的主治病候，当十六络脉气血异常，出现相关的病候时，都可以取相应络穴加以治疗。例如手少阴心经之络，实则胸膈支满，虚则不能言语，可取其络穴通里，虚补实泻；足太阴之络，实则肠中切痛，虚则鼓胀，可取其络穴公孙，虚补实泻。在《灵枢·经脉》中，除胃之大络以外的十五大络都各有与表里两经相应的虚实病候。由于十五大络与十四经脉的气血是融为一体的，它们反映出来也就基本上属于十四经脉病症的范畴。例如，足太阴之络“实则肠中切痛，虚则鼓胀”与脾经病症相似；足少阴之络“实则癃闭，虚则腰痛”与肾经病症相似。

《灵枢·经脉》说：“足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒瘖，实则癫狂，虚则足不收，胫枯。取之所别也。”在针灸临床上，丰隆不仅能主治喉痹、癫狂、登高而歌、弃衣而走、脘腹胀痛、下肢瘫软、肌肉萎缩等足阳明经及本络脉病候。还能治疗面肿身重、肢体肿胀、腹胀腹泻、舌本强痛等足太阴经病候。又因脾能统血，还能治疗月经不调、崩漏等症。同时，肺胃脉气相通，丰隆也常常用于治疗咳喘多痰、梅核气等病症。

任脉之络散布于胸腹部，故胸腹部病症可取任脉之络穴鸠尾调治；督脉之络从脊柱两旁经腰背上行散布于头，故腰背部和头部疾患可取督脉之络穴长强调治。脾之大络和胃之大络散布于胸胁，网罗周身气血，故全身疼痛不适可取脾之大络大包穴和胃之大络乳根穴调治。

以叶天士为代表的清代医家在对温热病的研究和治疗中发现，许多疾病的发病规律具有“病初在经，久病入络”以及“气血、痰饮积聚有形之物，每常由经滞络”的特点。基于这种认识，凡属内伤引起的慢性疾病，也可选取络穴来治疗。

现将《灵枢·经脉》所记的十五大络的虚实病候附录如下：

手太阴之络——列缺：实则手锐掌热，虚则欠，小便遗数。

手阳明之络——偏历：实则龋、聋，虚则齿寒、痹膈。《素问·缪刺论》曰：“邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热……耳聋，时不闻音……耳中生风。”

足阳明之络——丰隆：其病气逆则喉痹，瘁音。实则狂癫，虚则足不收、胫枯。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足阳明之络，令人鼽衄，上齿寒。”

胃之大络——虚里（乳根）：胃之大络，盛喘数绝者，病在（胸）中，其动应衣，宗气泄也（《素问·平人气象论》）。

足太阴之络——公孙：厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控，不可以仰息。”

脾之络——大包：实则一身尽痛，虚则百节皆纵。

手少阴之络——通里：实则支膈，虚则不能言。

手太阳之络——支正：实则节弛肘废，虚则生肬，小者如指痂疥。

足太阳之络——飞扬：实则鼽窒，头背痛，虚则鼽衄。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛……拘挛背急，引胁而痛。”

足少阴之络——大钟：其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满……痛不可内食，无故善怒，气上走贲上。”

手厥阴之络——内关：实则心痛，虚则烦心。

手少阳之络——外关：病实则肘挛，虚则不收。《素问·缪刺论》曰：“邪客于手少阳之络，令人喉痹，舌卷，口干，心烦，臂外廉痛，手不及头。”

足少阳之络——光明：实则厥，虚则痿躄，坐不能起。《素问·缪刺论》曰：“邪客手足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出……枢中痛，髀不可举。”

足厥阴之络——蠡沟：其病气逆则睾肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”

任脉之络——鸠尾：实则腹皮痛，虚则痒瘙。

督脉之络——长强：实则脊强，虚则头重高摇之。

附：十六络穴歌

十六络穴要记详，肺经列缺络大肠；

偏历隶属手阳明，胃经丰隆痰鸣响；

脾络自有公孙在，心经之络通里乡；

手太阳络支正穴，膀胱络穴要飞扬；

肾经之络敲大钟，心包内关在腕上；

外关一穴走三焦，胆络光明令眼亮；

肝经络穴寻蠡沟，任求鸠尾督长强；

脾之大络是大包，胃之大络虚里藏。