（七）通里（Tongli HT5）

【别名】通理。

【出处】《灵枢·经脉》：手少阴之别，名曰通里。

【归经】手少阴心经。

【定位】尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上1寸（图2-7）。

【释名】通里即通灵之里道也。手少阴心之经脉会于此，连络厥阴、太阳，故名。

【类属】手少阴之络。

【穴性】安神定志、清心开窍、通经活络。

【主治】

1.心脑系统病症　心悸，怔忡，心律失常，心痛，心烦，胸闷，神经衰弱，痴呆，癔症。

2.口腔咽喉病症　口舌生疮，舌强不语，暴喑，咽喉肿痛。

3.泌尿生殖系统病症　月经过多，崩漏，遗尿。

4.肢体病症　手指挛痛，腕痛无力，腕臂痛。

5.其他病症　头痛目眩，热病懊，胸中满闷。

【配伍】配内关、神门、心俞治胸痛、心悸；配内关、乳根治心绞痛；配腕骨治狂证；配神门、合谷治痴呆；配大钟治懒言嗜卧；配解溪、内庭、曲池治头痛；配廉泉、合谷、涌泉、金津、玉液治舌强不语；配太冲、行间、三阴交治月经过多。

【刺灸法】直刺0.2～0.5寸，斜刺0.3～0.8寸，不可用粗针深刺，以免伤及尺神经、尺动脉引起局部肿痛导致手部活动障碍；可灸。

【古代应用】

《灵枢·经脉》：实则支膈，虚则不能言。

《备急千金要方》：主心下悸……头眩痛……不能言。

《外台秘要》：卒心中懊，悲恐，癫，少气，遗尿。

《针灸大成》：主目眩头痛，热病先不乐，数日懊，数欠频呻悲，面热无汗，暴瘖不言，目痛心悸，肘臂臑痛，苦呕喉痹，少气遗溺，妇人经血过多，崩中，实则支满膈肿，泻之；虚则不能言，补之。

【临床报道】

1.心悸　《中医药信息》1998年第1期报道：针刺通里、内关、厥阴俞治疗心悸（心动过速），疗效快捷。

2.神志病症

（1）中风失语：《针灸临床杂志》1998年第3期报道，针刺通里为主治疗中风失语21例。取穴：通里（双侧）、廉泉、金津、玉液。通里直刺0.3～0.5寸，以200转/分的速度快速捻转，连续3分钟，留针10分钟，重复2次后起针；廉泉向舌根部直刺0.5～0.8寸，不留针；金津、玉液点刺出血。每日1次，10次为1个疗程。结果：痊愈6例（28.6%），显效9例（42.9%），好转4例（19%），无效2例（9.5%），有效率为90.5%。

（2）癔症性失语：《山西医药杂志》1981年第3期报道，针刺通里治疗1例突然不能讲话、病程达8天之久的小儿，泻法，当留针至20分钟时，旋即开口正常讲话。《陕西中医》1988年第5期报道：通里治疗癔症性失语。一典型病例先针刺天突、廉泉、涌泉以及口服药物无效后，针刺双侧通里，得气后拇指向前、示指向后行单向捻转，待滞针状态时将针柄向患者手指一侧倾斜，针尖再朝向肘关节刺入，使针感向上传导，留针15～20分钟。5分钟之后诱其说话，即能断续言语，15分钟后双手发热，语言流畅而愈。《四川中医》1996年第8期报道：通里治疗癔症性失语症21例。取双侧通里，配合谷、太冲，针刺得气后留针30分钟。1次未愈者加用耳穴心、肝、咽喉。结果：全部治愈。《四川中医》2001年第6期报道：电针治疗癔症性失语35例。取穴：通里（双）、哑门、廉泉。先针哑门、廉泉，得气后接G-6805治疗仪，用连续波刺激30分钟；通里直刺0.3～0.5寸，平补平泻。结果：全部治愈，其中1次治愈19例，2～3次治愈16例。

（3）发笑不止：《黑龙江中医药》1999年第1期报道，针刺通里治疗发笑不能自控症1例。一28岁女性患者，患笑症已半年有余，发无定时，久则半月1发，频则1日3～5次，笑时内心明白但不能自制，5～7分钟后恢复正常。自觉痰多，诊其舌尖偏红，脉弦数。证属心火亢盛，兼痰湿郁滞。针刺通里（双），平补平泻，留针20分钟，每5分钟捻转1次。针刺后症状明显好转，但因劳于傍晚偶发，症亦较轻。复诊时仍宗前法针刺通里，连针3次而痊愈。1年后随访，未见复发。

3.消化系统病症　呃逆：《浙江中医杂志》1996年第6期报道，通里透神门治呃逆108例。取双侧通里、内关，针通里针尖向腕部沿皮刺入皮下，透刺阴郄再达神门。若呃声低微、频率缓慢者静留针20～30分钟；呃声响亮、频率急促者接G-6805治疗仪，以连续波刺激20～30分钟。经1～5次治疗，结果：痊愈100例（92.6%），其中1次而愈35例，2次而愈39例，3～5次而愈26例，无效8例。

4.泌尿系统病症　遗尿：《新中医》1995年第2期报道，艾灸通里、大钟治疗小儿遗尿28例。艾灸通里、大钟，以皮肤感到灼热但能忍受为度，每次灸30分钟。每日1次，5次为1个疗程。经治1～3个疗程，疗效满意。《中国中医科技》2003年第5期报道：针刺通里、大钟治疗小儿遗尿30例。取通里、大钟为主穴，加关元、中极、归来、三阴交等穴。主穴用针，小腹部的穴可加灸。每日1次，10次为1个疗程。经治疗1～3个疗程，痊愈24例（80%），好转4例（13.3%），无效2例（6.7%），有效率93.3%。

5.其他

（1）聋哑症：《贵阳中医学院学报》1992年第1期报道，针刺通里、听会等穴治疗聋哑48例。主穴：通里、听会。配穴：哑门、听宫、廉泉。针刺得气后留针30分钟，每5分钟行针1次。每日1次，7次为1个疗程。治疗期间强调配合语言训练。结果：1个疗程治愈（1m内能与人对话，听力基本恢复）42例（87.5%），好转（2m内能停见稍大声音，但言语尚欠清晰）3例，无效3例。

（2）盗汗：《湖北中医杂志》1994年第4期报道，针刺通里治疗盗汗53例。取穴：通里、复溜（均双侧）。针刺得气后通里用泻法，复溜用补法，留30分钟。每日1次。结果：治疗1～3次盗汗消失者30例，4～6次消失者14例，7～9次消失者7例，9次以上消失者2例。

（3）下颌关节炎：《河北中医》1987年第4期报道，针刺通里治疗下颌关节炎21例。进针得气后，边捻转针体，边令患者不断作张口、闭口动作，至张口自如后留针10～20分钟。结果：痊愈20例，好转1例。其中，17例仅用通里治疗，4例加用了患侧下关、太阳。

（4）坐骨神经痛：《单穴治病选萃》收录，通里用交经缪刺法（左病取右、右病取左）治疗坐骨神经痛，进针得气后，拇指向前、示指向后行单向捻转，待滞针状态时留针20分钟，同时令患者活动患肢，可收良效。

【现代研究】

现代研究表明：针刺通里多引起心率加速，故通常可用于治疗心动过缓。通里配合内关、足三里，对冠心病心绞痛的治疗有显著疗效。有实验报告，针刺正常人通里，绝大多数受试者的心电图波会出现不同的改变，如无P波者出现P波，原有P波者，P波升高或降低，QRS综合波也发生两相性改变，而以胸前导联为明显。

针刺癫痫患者的通里，能使部分癫痫大发作患者的脑电图趋于正常。

有研究表明：针刺通里对大脑皮质功能有调节作用。通过脑电图可以发现，原来α节律及波幅偏低者可以增强，反之则减弱。